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　　一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　1．關于骨肉瘤的臨床特點，下列不正確的是

　　A．起源于成骨性間葉組織，以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質為特征

　　B．多發生于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠端，脛骨、腓骨和肱骨近端

　　C．可發生在任何年齡，但大多在10～27歲，男性多見

　　D．幾乎所有轉移均經淋巴轉移

　　E．疼痛為早期癥狀，起初為間斷性疼痛，后為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚

　　正確答案:D解題思路：骨肉瘤的惡性程度甚高，預后極差，幾乎所有轉移均在數月內通過血液轉移到肺部，少數轉移至腦。骨肉瘤截肢后的3～5年存活率僅為5%～20%。

　　2．骨肉瘤x線檢查的影像學特征是

　　A．可見于骨端

　　B．可見于短管狀骨

　　C．可見"日光照射"現象

　　D．可見膨脹性生長

　　E．可見與正常組織界限清楚

　　正確答案:C解題思路：骨肉瘤的X線檢查可有不同的特征性表現，主要表現有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應可見"Codman三角"或呈"日光照射"現象。

　　3．下列尤文肉瘤的臨床特點，錯誤的是

　　A．起源于骨髓的間充質細胞，好發年齡為10～25歲青少年，男性多于女性

　　B．好發部位為股骨、脛骨、腓骨、髂骨等，脊柱和顱骨亦可發病

　　C．X線檢查表現有骨質脫鈣、破壞，少量骨膜增生，軟組織腫脹陰影

　　D．主要臨床癥狀是局部疼痛、壓痛和腫塊，伴有皮溫升高、皮膚發紅

　　E．惡性度高、發展迅速、預后極差，早期即可發生轉移

　　正確答案:C解題思路：這是化膿性骨髓炎的X線表現。尤文肉瘤的X線表現為骨干較廣泛的溶骨性浸潤性骨破壞，骨皮質呈蟲蝕樣破壞，骨膜增生，有新骨形成，呈"板層狀"或"蔥皮狀"。

　　4．有關骨腫瘤的概述，下列不正確的是

　　A．凡發生在骨內或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發性，還是繼發性或轉移性腫瘤，統稱為骨腫瘤

　　B．良性占50%，惡性占40%，腫瘤樣病變占10%左右。良性者以骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤多見；惡性者以骨肉瘤、軟骨肉瘤多見

　　C．骨或關節疼痛、骨性腫塊以及肢體功能障礙是骨腫瘤的三大主癥

　　D．X線檢查對骨腫瘤的診斷具有重要的價值

　　E．采取截肢治療仍是唯一的治療選擇手段

　　正確答案:E解題思路：惡性骨腫瘤采取截肢治療并非唯一的治療手段，除根治性截肢術外，還有腫瘤整塊切除后的肢體重建術，即保肢手術，但應嚴格掌握適應證。另外，新輔助化療、放療措施，也極大地提高了患者的生存率。

　　5．關于尤文肉瘤的臨床治療，下列錯誤的是

　　A．對放療不敏感

　　B．主要采取綜合性治療

　　C．以手術治療為主

　　D．因易早期轉移，單獨應用放療或化療的遠期療效差

　　E．根據患者情況和手術適應證，手術可采取保肢或截肢的方法

　　正確答案:A解題思路：尤文肉瘤對放療極為敏感，經小劑量照射后，能使腫瘤迅速縮小，局部疼痛明顯減輕，但由于尤文肉瘤易早期轉移，單獨應用放療遠期療效差。化療也很有效，但預后仍較差。現采用放療加化療和手術（保肢或截肢）的綜合治療，生存率已提高到50%以上。

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　6．男性，19歲。原因不明出現右股骨下端疼痛3個月，夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內側局限性隆起，皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛，膝關節運動受限。X線檢查：股骨下端溶骨性骨破壞，可見"Codman三角"。首先要考慮的診斷是

　　A．軟骨肉瘤

　　B．纖維肉瘤

　　C．骨肉瘤

　　D．骨巨細胞瘤

　　E．尤文肉瘤

　　正確答案:C解題思路：X線檢查有溶骨性破壞，骨膜反應可見"Codman三角"或呈"日光照射"現象，診斷應為右股骨下端骨肉瘤，此種腫瘤肺轉移的發生率極高。

　　7．男性，35歲。右手中指近節指骨腫脹，疼痛1個月。查體：右手中指近節指骨膨隆，皮膚顏色正常，輕微壓痛，關節運動不受限。最可能的診斷是

　　A．骨囊腫

　　B．內生軟骨瘤

　　C．骨巨細胞瘤

　　D．骨軟骨瘤

　　E．骨結核

　　正確答案:B

　　8．男性，40歲。股骨下端疼痛、腫脹，膝關節活動輕微受限21天。查體：股骨下端偏外側局限性隆起，壓痛，皮溫略高。X線檢查：股骨外側髁可見偏心性生長的骨吸收病灶，皮質向外膨隆，變薄，無骨膜反應。首先要考慮的診斷是

　　A．骨纖維異樣增殖癥

　　B．骨巨細胞瘤

　　C．嗜酸性肉芽腫

　　D．內生軟骨瘤

　　E．骨囊腫

　　正確答案:B

　　9．男性，21歲。左脛骨上端疼痛、腫脹、壓痛和運動受限4月余。查體：左脛骨上端局部皮膚表淺靜脈怒張，腫脹與壓痛顯著，觸診有乒乓球樣感覺。X線檢查：骨皮質已破壞、斷裂。病理活檢報告：骨巨細胞瘤Ⅲ級。根據患者情況，目前治療宜選擇

　　A．截肢術

　　B．刮除，植骨術

　　C．刮除，骨水泥充填術

　　D．刮除滅活，植骨術

　　E．刮除滅活，骨水泥充填術

　　正確答案:A

　　10．男性，16歲。洗浴時無意中觸及右大腿下端內側有一硬性突起，無疼痛，膝關節運動良好。最可能的診斷是

　　A．軟骨瘤

　　B．骨軟骨瘤

　　C．骨巨細胞瘤

　　D．骨囊腫

　　E．骨化性肌炎

　　正確答案:B

2014年骨外科主治醫師考試骨外科學模擬試題-骨腫瘤

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