2014年神經內科主治醫師考試沖刺特訓-模擬試題4
發布時間：2014-03-17 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．頸內動脈系統短暫性腦缺血發作的癥狀可有()
A．陣發性眩暈
B．復視
C．交叉性癱瘓
D．吞咽困難
E．運動性失語
正確答案:E解題思路：頸內動脈系統主要供應眼部及大腦半球前3/5的血流，缺血時不會出現腦干損傷的表現，如陣發性眩暈、復視、交叉性癱瘓。吞咽困難雖然可見于雙側大腦半球梗死引起的假性球麻痹，但是TIA時不會發生，只有運動性失語可發生于頸內動脈系統TIA。
2．某重癥肌無力患者，近日感冒后突然出現呼吸費力、心悸、腸鳴音消失。最可能的診斷應為()
A．膽堿能危象
B．肌無力型危象
C．反拗型危象
D．特發性危象
E．以上都不對
正確答案:B解題思路：重癥肌無力患者累及呼吸肌，出現呼吸困難，說明發生危象，而且上呼吸道感染也是危象最常見的誘因。患者腸鳴音聽不到，提示無膽堿酯酶過量的表現，故可排除膽堿能危象和反拗型危象，該患者應為肌無力型危象。
3．患者，男，62歲，1小時前跌倒在地，神志不清，小便失禁，嘔吐數次。體檢：淺昏迷，煩躁不安，瞳孔左4.5mm，右4.0mm，血壓175/110mmHg，心率57次/分，律齊。哪項檢查對判斷患者有無偏癱沒有意義()
A．肢體墜落試驗
B．雙足外旋是否對稱
C．病理反射
D．腱反射
E．肌營養
正確答案:E解題思路：昏迷患者癱瘓肢體可出現肢體墜落試驗陽性、足外旋，癱瘓側病理反射更顯著，腱反射兩側可能不對稱。上運動神經元癱瘓可出現失用性肌萎縮，但是常在肢體癱瘓較長時間后發生，故對判斷昏迷患者有無癱瘓沒有意義。
4．患者，男，66歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發現左側上、下肢活動受限，言語不清，神志清楚，無明顯頭痛、嘔吐。檢查發現左側上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退。可能性最大的疾病是()
A．腦出血
B．腦栓塞
C．短暫性腦缺血發作
D．蛛網膜下隙出血
E．腦血栓形成
正確答案:E解題思路：患者急性起病，緩慢加重，出現明顯局灶體征，而無顱內壓增高和腦膜刺激征，首先考慮腦血栓形成。
5．以下哪項步態與疾病對應關系的表述不正確()
A．剪刀樣步態--痙攣性截癱
B．劃圈樣步態--痙攣性偏癱
C．慌張步態--帕金森綜合征
D．醉漢步態--小腦病變
E．跨閾步態--腓總神經麻痹
正確答案:D解題思路：小腦性步態：闊基底步態，行走時雙腿分開較寬，左右搖晃，常向側方傾斜，走直線困難，可通過視覺糾正，似醉酒而非醉酒步態；醉酒步態：步態蹣跚、搖晃、前后傾斜，可在短距離內在窄基底面上行走并保持平衡，見于酒精或巴比妥類中毒；慌張步態：身體前傾，小碎步，前沖，見于帕金森綜合征；腓總神經麻痹足尖下垂可致跨閾步態。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
男性，60歲。患高血壓20年，一直不規則服藥。某日活動中突發頭痛，意識不清，半小時后送到醫院。體檢：昏迷，血壓210/120mmHg，雙眼向右側凝視，左足外旋位，墜落試驗陽性。
6．最可能的診斷是()
A．暈厥
B．腦出血
C．腦血栓形成
D．蛛網膜下腦出血
E．心肌梗死
7．最可能的病變部位是()
A．左側半球表面
B．左側半球深部
C．右側半球深部
D．右側腦干
E．右側半球表面
8．哪項輔助檢查對明確診斷最有價值()
A．腦脊液檢查
B．腦電圖檢查
C．腦超聲檢查
D．頭顱CT檢查
E．開顱探查
正確答案:6．B；7．C；8．D
（9-11題共用題干）
青年男性患者，5天前有腹瀉病史，2天前出現四肢無力，呈進行性加重，不伴大小便障礙。既往無類似病史。查體：腦神經正常，四肢肌張力低，肌力Ⅰ級，腱反射消失，病理反射陰性，無感覺障礙。心電圖未見明顯異常。
9．首先考慮的診斷是()
A．急性脊髓炎
B．癔病性癱瘓
C．重癥肌無力
D．周期性麻痹
E．格林-巴利綜合征
10．首先應做的檢查是()
A．血鉀測定
B．腰穿查腦脊液
C．新斯的明試驗
D．高位頸椎X線片
E．腦電圖
11．何種治療較為適宜()
A．靜注大劑量抗生素
B．口服吡啶斯的明
C．氯化鉀口服
D．血漿交換療法或大劑量免疫球蛋白
E．給予大量糖皮質激素
正確答案:9．E；10．B；11．D
