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A4型題1
一、A4型題
（1-3題共用題干）
患者女性，54歲，月經不規律。婦科檢查：子宮大小、形態正常，子宮及雙側附件未觸及明顯腫塊，臨床考慮子宮內膜病變，故申請超聲檢查。
1．首選的檢查方法是
A．經腹超聲檢查
B．經陰道超聲檢查
C．盆腔CT
D．宮腔鏡
E．診斷性刮宮
2．超聲檢查示：子宮大小、形態正常，宮腔內可見17mm×12mm、邊界欠清、稍高回聲不均勻實質性占位，與子宮內膜關系較密切。其余子宮內膜回聲尚均勻，厚度為4mm。彩色多普勒顯示：病變內部及周邊血運較豐富，RI=0．49。根據以上聲像圖表現，首選考慮
A．子宮內膜息肉
B．子宮黏膜下肌瘤
C．子宮內膜癌
D．子宮絨毛膜癌
E．子宮內膜腺瘤樣增生
3．為進一步明確診斷，首選下列哪項檢查
A．血清CA125測定
B．血清AFP測定
C．盆腔CT
D．盆腔MR
E．官腔內膜活檢

正確答案:1．B；2．C；3．E　解題思路：超聲檢查是婦產科的首選檢查方法，尤其是經陰道超聲檢查，因探頭頻率高(常用5．0～7．5MHz)，且探頭與盆腔器官接近，因此能夠更好地顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的細微結構，尤其是對子宮內膜的顯示，遠遠優于經腹超聲檢查，所以第26題正確答案為B。根據子宮內膜息肉及內膜癌的聲像圖特點，第27題的正確答案為C。官腔內膜活檢可以對病變進行病理學診斷，因此第28題的正確答案為E。
 
（4-6題共用題干）
患者女性，71歲，糖尿病史15年，晨練時不慎摔倒，當時無明顯不適，摔后3小時突然腹部劇烈疼痛，血壓150／120mmHg。超聲檢查臍水平腹主動脈左旁可見類圓形厚壁無回聲區
4．根據臨床癥狀及超聲表現，你認為可能的診斷包括
A．脾血腫
B．左腎上腺血腫
C．淋巴結腫大
D．椎旁膿腫
E．腹主動脈瘤
5．啟動CDFI，腹主動脈旁的無回聲區內顯示彩色血流信號，多斷面掃查，可見血流束來自腹主動脈，起始部細窄，進入無回聲區內增寬，呈多色分散。這時你認為可能的診斷是
A．脾血腫
B．左腎上腺血腫
C．后腹膜血腫
D．椎旁膿腫
E．腹主動脈瘤
6．如果我們將取樣容積置于細窄的起始部，可探及到的血流頻譜為
A．低速層流
B．低速湍流
C．高速層流
D．高速湍流
E．以上均是

正確答案:4．E；5．E；6．D　解題思路：該患有明確外傷史，而且是傷后3小時出現劇烈腹痛，我們應該首先考慮是由外傷引起的急腹癥，超聲檢查又在臍水平腹主動脈左旁可見類圓形厚壁無回聲區，再結合患者的年齡、既往病史，那么后腹膜血腫和腹主動脈瘤這兩種情況都可以出現，啟動CDFI，腹主動脈旁的無回聲區內顯示彩色血流信號，并且血流束來自腹主動脈，起始部細窄，進入無回聲區內增寬，呈多色分散。上述疾病只有腹主動脈瘤(假性腹主動脈瘤)符合該表現，而且細窄的起始部血流頻譜為高速湍流。