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心臟和胸壁、胸膜腔(A型題2)
一、A型題
1．對(duì)疑有心內(nèi)黏液瘤的患者，超聲診斷依據(jù)有
A．頻譜多普勒檢測(cè)心腔與大動(dòng)脈間有無異常血流
B．多普勒技術(shù)檢測(cè)收縮期半月瓣口血流有無異常
C．二維超聲顯示左房?jī)?nèi)異常團(tuán)塊，隨血流而動(dòng)
D．彩色多普勒觀察瓣口有無反流血流
E．二維超聲顯示左房?jī)?nèi)有異常團(tuán)塊隨房壁而動(dòng)

正確答案:C　解題思路：黏液瘤為最常見的心臟良性腫瘤，且左心房黏液瘤發(fā)病率最高，黏液瘤的主要超聲心動(dòng)圖特征有：①M(fèi)型超聲：舒張期腫瘤脫垂至房室瓣口，在房室瓣口可觀察到云團(tuán)狀回聲，收縮期腫瘤擺回心房，云團(tuán)狀回聲消失；②二維超聲：左房?jī)?nèi)見大小不等、形態(tài)各異的異常回聲團(tuán)，活動(dòng)度大，隨血流而動(dòng)。黏液瘤蒂長(zhǎng)度差別很大，但一般都有蒂附著于房間隔、房壁或房室瓣上；③彩色多普勒：可用以評(píng)價(jià)瓣口阻塞和反流程度等。
 
2．馬方綜合征引起的主動(dòng)脈改變，其超聲表現(xiàn)錯(cuò)誤的是
A．主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑擴(kuò)張，主動(dòng)脈竇向外膨出
B．主動(dòng)脈壁變薄形成升主動(dòng)脈瘤
C．主動(dòng)脈瓣瓣葉變薄、過長(zhǎng)
D．主動(dòng)脈瓣反流
E．主動(dòng)脈瓣狹窄

正確答案:E　解題思路：馬方綜合征主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑增寬，三個(gè)竇明顯擴(kuò)張，向外膨出，主動(dòng)脈壁變薄形成升主動(dòng)脈瘤，內(nèi)徑>42mm，常可達(dá)60～100mm左右。動(dòng)脈瘤多累及瓣環(huán)使其擴(kuò)大，最常見的還是主動(dòng)脈瓣發(fā)生黏液樣變性，瓣葉變薄、過長(zhǎng)、松弛，導(dǎo)致瓣膜脫垂，繼而發(fā)生主動(dòng)脈瓣反流，而不會(huì)引起主動(dòng)脈瓣狹窄。由于存在瓣葉反流，左心室會(huì)有不同程度的擴(kuò)大，嚴(yán)重者發(fā)生左心衰竭。
 
3．對(duì)疑有心內(nèi)黏液瘤的患者，超聲診斷主要應(yīng)用哪種技術(shù)進(jìn)行確診
A．頻譜多普勒檢測(cè)心腔與大動(dòng)脈間有無異常分流
B．對(duì)心房腫瘤用多普勒技術(shù)檢測(cè)收縮期血流有無異常
C．二維超聲檢查腫瘤的部位、大小、活動(dòng)性與室壁的關(guān)系
D．彩色多普勒觀察有無心內(nèi)分流
E．M型超聲觀察心室壁的運(yùn)動(dòng)情況

正確答案:C　解題思路：超聲心動(dòng)圖是目前檢出和評(píng)價(jià)心腔占位性病變的首選工具，其中二維超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確地描述病變的部位、大小、數(shù)量、形狀、活動(dòng)性及與相鄰組織的關(guān)系，是診斷心內(nèi)腫瘤的重要手段；而多普勒超聲心動(dòng)圖僅能評(píng)價(jià)病變所致的心臟血流動(dòng)力學(xué)的改變。
 
4．不屬于影響肺靜脈畸形引流雙向分流的因素是
A．房水平分流口大小
B．畸形引流肺靜脈的數(shù)量
C．肺血管阻力
D．主動(dòng)脈壓力
E．肺靜脈阻塞程度

正確答案:D　解題思路：肺靜脈畸形引流四根肺靜脈部分或全部不與左心房相連，而是引流入右心系統(tǒng)，房間隔出現(xiàn)缺損。因此房水平分流口大小、畸形引流肺靜脈的數(shù)量及阻塞程度、肺血管阻力與雙向分流有關(guān)，而與主動(dòng)脈壓力無關(guān)，所以答案D是正確的。
 
5．肺動(dòng)脈高壓的主要病理生理變化為
A．右心室容量負(fù)荷增加
B．肺血流在肺毛細(xì)血管水平受到阻塞
C．肺血流在肺小動(dòng)脈和(或)肺靜脈水平受到阻塞
D．左心室肥厚、衰竭
E．肺血流在右室流出道水平受到阻塞

正確答案:C　解題思路：肺血流在肺小動(dòng)脈和(或)肺靜脈水平受到阻塞，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，右心室壓力負(fù)荷增加，形成右心室肥厚、衰竭，心排血量降低。