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　　1．先天性直腸肛門畸形是世界衛生組織常規監測的先天畸形之一，占消化道畸形的第1位。在對其特點的敘述中，下列錯誤的是

　　A．先天性肛門直腸畸形分型以恥尾線為標準

　　B．容易合并泌尿生殖系瘺和會陰瘺

　　C．倒置位攝片對于診斷直腸肛門畸形有重要價值

　　D．肛門狹窄是高位先天性肛門畸形術后最常見的并發癥

　　E．對于合并泌尿系瘺的患兒術中應常規作膀胱造瘺術以促進竇道愈合

 

　　正確答案:D解題思路：高位先天性肛門畸形術后最常見的并發癥是肛門失禁。

 

　　2．小兒腹裂是一種罕見的腹壁發育缺陷，其臨床特點中，錯誤的是

　　A．腹壁裂口可位于臍旁左側或右側，絕大多數（約80%）位于右側

　　B．多伴有消化道畸形，如腸旋轉不良、短腸畸形、小腸與結腸有共同系膜等

　　C．腸管位于腹壁外，胃、小腸、結腸因受羊水刺激，其壁水腫增厚，腸管粗大

　　D．全身表現可有低體溫、脫水、酸中毒、腹腔感染和敗血癥

　　E．發育到1周歲時，應考慮手術治療

 

　　正確答案:E解題思路：腹裂手術越早越好。

 

　　3．膽道閉鎖是新生兒期嚴重黃疸的主要原因之一，其最佳的手術時機為

　　A．生后2個月之內

　　B．生后1年之內

　　C．生后半年之內

　　D．生后100天之內

　　E．沒有腹腔積液就可手術

 

　　正確答案:A解題思路：膽道閉鎖患兒手術年齡是決定其預后的一個重要因素，一般生后60天內接受手術治療的效果較好，所以一旦發現小兒皮膚、鞏膜黃疸，大便發白，小便深黃，長期應用利膽、退黃藥物無效，應及時就診，必要時接受腹腔鏡膽道造影明確診斷，以免貽誤治療時機。

 

　　4．下列先天性膽總管囊腫的臨床特點中，正確的是

　　A．診斷小兒先天性膽總管囊腫，首選的檢查方法是IVP

　　B．先天性膽總管囊腫的3個典型癥狀為腹痛、黃疸、嘔吐

　　C．膽總管囊腫的最主要病因是膽道發育不良和病毒感染

　　D．先天性膽總管囊腫切除應在2歲以下兒童施行

　　E．治療首選囊腫切除加膽道引流重建術

 

　　正確答案:E解題思路：膽總管囊腫的最主要病因是胰膽管合流異常，3個典型癥狀為腹痛、黃疸、腹塊，首選的檢查方法是B超。先天性膽總管囊腫切除應在2歲以上兒童施行。

 

　　5．下列腸重復畸形的臨床特點中，正確的是

　　A．腸重復畸形以結直腸多見

　　B．發病與胚胎期脊索和原腸分離障礙相關

　　C．腸重復畸形可呈囊狀或管狀附著于腸管壁

　　D．均會出現腸梗阻癥狀

　　E．沒有臨床癥狀的腸重復畸形可不予處理

 

　　正確答案:B解題思路：腸重復畸形以小腸多見，均附著于消化道系膜側，且無論有無癥狀均應手術切除以防發生并發癥及成年后癌變。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，出生6天。腹脹、不安、嘔吐、拒奶2天就診。于出生后一直無胎糞排出。在外院被診斷為"腸梗阻"。查體：一般情況尚可。查體不合作。腹式呼吸存在，無腸型、蠕動波。腹脹明顯，腹軟，腸鳴音稍活躍。經清潔灌腸后，大量胎糞排出，癥狀解除。隨訪3個月大便正常。正確的診斷是

　　A．無張力便秘

　　B．痙攣性便秘

　　C．伴隨性便秘

　　D．先天性巨結腸

　　E．胎糞栓塞

 

　　正確答案:E解題思路：正常新生兒一般在24小時內排出胎糞，如果72小時仍無胎糞排出或排出很少，伴有不安、嘔吐、拒奶、腹脹等，這就是胎糞性便秘，又稱胎糞栓塞。胎糞包括的成分非常豐富，有胃腸分泌液、膽汁、胰腺分泌液、各種消化酶、胎脂、角化上皮細胞、無機鹽類以及脂肪、膽紅素等，特點為墨綠色、黏稠、不成形、無臭味。新生兒胎糞性便秘是由于胎糞稠厚積聚在乙狀結腸及直腸內，排出量很少，表現為低位腸梗阻癥狀。出現這種情況，首先要給新生兒禁食，一般用灌腸法促其排便，一旦大量胎糞排出，癥狀即刻緩解，本癥不會復發。

 

　　7．男性，1歲半。陣發性哭鬧伴嘔吐1天，解果醬樣大便2次。查體：生命體征平穩，右上腹可捫及一拳頭大小包塊，質中，輕觸痛，右側髂窩空虛，腸鳴音亢進。腹部X線平片：數個小液平。診斷首先考慮

　　A．空腸閉鎖

　　B．小兒先天性腸旋轉不良

　　C．腸重復畸形

　　D．腸套疊

　　E．粘連性腸梗阻

 

　　正確答案:D

 

　　8．男性，10歲。陣發性腹痛伴惡心、嘔吐12小時。既往有臍周疼痛病史，可自行緩解。查體：腹部顯膨隆狀，腹式呼吸存在。腹軟，臍部周圍可捫及條索團狀包塊，可移動變形，腹壓痛，但無固定壓痛點。該患兒最可能的診斷是

　　A．慢性闌尾炎急性發作

　　B．梅克爾憩室

　　C．腸重復畸形

　　D．腸系膜淋巴結炎

　　E．腸蛔蟲癥

 

　　正確答案:E

 

　　9．男性，3個月。生后臍部有一櫻紅色、表面光滑濕潤的息肉樣增生物，經常有少許黏液及血漿樣液分泌，近期有膿性液滲出。最可能的診斷是

　　A．臍肉芽腫

　　B．臍茸

　　C．臍炎

　　D．臍腸瘺

　　E．臍尿管瘺

 

　　正確答案:B

 

　　10．女性，3歲。間歇性腹痛、黃疸及大便變白2年入院。B超檢查：肝門處直徑12cm囊性腫塊，診斷為先天性膽總管囊腫。根據患兒情況，手術方式宜采取

　　A．膽總管囊腫與十二指腸側側吻合

　　B．膽總管囊腫與空腸Roux-Y吻合

　　C．膽總管囊腫切除，膽總管空腸Roux-Y吻合

　　D．膽總管囊腫切除，膽總管空腸Roux-Y吻合+矩形瓣防反流裝置

　　E．囊腫外引流術

 

　　正確答案:D

 

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（11-13題共用題干）

　　男性，3歲。發現頸部圓形包塊1年，逐漸增大3個月。查體：頸部后三角區可見一鴨蛋大小包塊，柔軟，呈囊性，有壓縮感及分葉感，無壓痛。透光試驗(+)。穿刺抽出草黃色膽固醇結晶液，透明，很快凝固。

　　11．根據患兒癥狀、體征，可初步診斷為

　　A．甲狀舌骨囊腫

　　B．囊性淋巴管瘤

　　C．腮源性囊腫

　　D．頜下腺囊腫

　　E．囊性畸胎瘤

　　12．治療考慮采取

　　A．穿刺放液

　　B．穿刺注藥

　　C．加壓包扎

　　D．手術切除

　　E．穿刺放液+加壓包扎，無效后再考慮手術

　　13．手術的注意事項是

　　A．正確選擇切口

　　B．避免發生副損傷

　　C．止血徹底

　　D．完整切除囊壁

　　E．以上都是

 

　　正確答案:11．B；12．D；13．E