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　　1．急救人員5分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)搶救心搏驟停者，CPR與AED聯(lián)合的最佳方式為

　　A．AED→CPR→檢查心律

　　B．AED→檢查心律→CPR

　　C．CPR→AED→檢查心律

　　D．CPR→AED→CPR

　　E．CPR→連續(xù)3次AED→CPR

 

　　正確答案:D解題思路：胸部按壓和電擊間隔時(shí)間越短，除顫成功的可能性越大，減少按壓到電擊的時(shí)間間隔，即使是1秒鐘，也能增加除顫成功的可能性。對(duì)沒有目擊的院外心搏驟停，先進(jìn)行約5個(gè)循環(huán)的CPR，然后予以1次除顫并立即恢復(fù)CPR，5個(gè)循環(huán)的CPR后（約2分鐘），應(yīng)利用AED分析心律，必要時(shí)進(jìn)行另一次除顫。當(dāng)除顫后心律存在時(shí)，胸部按壓一般也不會(huì)誘發(fā)室顫。

 

　　2．下列心臟疾病所致心排血量減少，不宜用血管擴(kuò)張藥治療的是

　　A．縮窄性心包炎

　　B．室間隔缺損

　　C．二尖瓣關(guān)閉不全

　　D．高血壓性心臟病

　　E．充血性心肌病

 

　　正確答案:A解題思路：縮窄性心包炎心排血量減少，主要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，會(huì)使回心血量進(jìn)一步減少，加重心排血不足。

 

　　3．溺水者被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發(fā)紺。需口對(duì)口人工呼吸的先決條件是

　　A．清除口咽內(nèi)異物，保持呼吸道通暢

　　B．確定呼吸已停止

　　C．頭部向后深仰

　　D．置于仰臥位

　　E．確定每分鐘吹氣次數(shù)

 

　　正確答案:A解題思路：搶救溺水者首先是要清除口咽內(nèi)異物，才能恢復(fù)或保持呼吸道的通暢。

 

　　4．下列哪種情況可導(dǎo)致呼氣末二氧化碳分壓與動(dòng)脈血二氧化碳分壓不一致

　　A．高CO₂血癥

　　B．低氧血癥

　　C．肺通氣不足

　　D．急性肺栓塞

　　E．肺部感染

 

　　正確答案:D解題思路：當(dāng)急性肺栓塞時(shí)，肺內(nèi)通氣／血液比失調(diào)，導(dǎo)致?lián)Q氣動(dòng)能障礙，使呼氣末二氧化碳分壓與動(dòng)脈血二氧化碳分壓不一致。

 

　　5．右心衰竭心功能變化的指標(biāo)是

　　A．A

　　B．B

　　C．C

　　D．D

　　E．E

 

　　正確答案:C解題思路：右心衰竭時(shí)體循環(huán)靜脈淤血，左心負(fù)荷減輕，反映左室充盈程度和泵血功能的指標(biāo)(LVEDP、PAWP)均可正常。但右心收縮力下降，反映心泵功能的CI、EF降低，同時(shí)有RVEDP增高。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，32歲。車禍致肺挫傷。臨床給予對(duì)癥綜合治療，F(xiàn)iO₂40%，氧流量4～5L／min。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH7.10,PaCO₂50mmHg,PaO₂50mmHg,BE-7.6mmol/L。目前，請(qǐng)你根據(jù)患者的氧合指數(shù)，對(duì)其換氣功能及氧合作用作出評(píng)價(jià)

　　A．差

　　B．較差

　　C．極差

　　D．好

　　E．良好

 

　　正確答案:C解題思路：海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，氧合指數(shù)(PaO₂／FiO₂)的正常值為400～500mmHg。FiO在0.5～1．0時(shí)，PaO₂/FiO₂正常值為550～600mmHg。急性呼吸衰竭時(shí)其比值可<300，當(dāng)<150時(shí)則提示患者氣體交換及氧合作用極差，為氣管插管及機(jī)械通氣的指征。該患者的氧合指數(shù)為125mmHg，故答案應(yīng)選C。

 

　　7．女性，46歲。臨床診斷右乳腺癌行乳腺癌根治術(shù)。既往有高血壓病史。術(shù)后出現(xiàn)BP220/120mmHg，HR125bpm，CVP18mmHg，氣管導(dǎo)管中涌出大量的粉紅色泡沫樣分泌物。藥物處理應(yīng)首先選用

　　A．強(qiáng)心劑

　　B．利尿劑

　　C．利尿劑+血管擴(kuò)張劑

　　D．血管擴(kuò)張劑

　　E．強(qiáng)心劑+利尿劑+血管擴(kuò)張劑

 

　　正確答案:C解題思路：此種情況應(yīng)首先應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑，而不應(yīng)首先選用強(qiáng)心劑，因?yàn)樽笮氖业暮筘?fù)荷已經(jīng)很重，如首先應(yīng)用強(qiáng)心劑，可能會(huì)導(dǎo)致左心做功增加，加重左心功能的衰竭。應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑明顯減輕左心的前負(fù)荷后，可考慮適量應(yīng)用強(qiáng)心劑。

 

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　?。?-14題共用題干）

　　男性，60歲，肥胖。行右股骨外科頸骨折開放復(fù)位術(shù)，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因聲門顯露困難反復(fù)試插管期間，患者出現(xiàn)室顫。

　　8．發(fā)生室顫的最可能原因是

　　A．局麻藥中毒

　　B．全脊髓麻痹

　　C．缺氧

　　D．急性心肌梗死

　　E．全身麻醉過深

　　9．搶救的首要措施是

　　A．電除顫

　　B．保持氣道通暢，人工通氣給氧，同時(shí)胸外心臟按壓

　　C．胸外心臟按壓

　　D．靜脈注射腎上腺素

　　E．繼續(xù)行氣管插管

　　10．在氣管插管過程中，務(wù)必同時(shí)采取

　　A．電除顫

　　B．胸外心臟按壓

　　C．靜脈注射腎上腺素

　　D．靜脈注射利多卡因

　　E．開胸心臟按壓

　　11．經(jīng)復(fù)蘇后患者仍處于昏迷狀態(tài)，抽搐。主要的原因是

　　A．氧供不足

　　B．腦細(xì)胞出現(xiàn)損害

　　C．腦血流量不足

　　D．腦干受壓

　　E．藥物副作用

　　12．應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行的處理措施是

　　A．以頭部為重點(diǎn)的低溫療法

　　B．高壓氧治療

　　C．持續(xù)滴注呼吸興奮藥

　　D．靜脈注射催醒藥物

　　E．控制性降壓

　　13．下列情況不屬于腦死亡征象的是

　　A．無自主呼吸

　　B．瞳孔持續(xù)散大

　　C．抽搐

　　D．體溫自行下降

　　E．血壓維持困難

　　14．腦復(fù)蘇的低溫治療何時(shí)可解除

　　A．12小時(shí)

　　B．24小時(shí)

　　C．36小時(shí)

　　D．48小時(shí)

　　E．聽覺恢復(fù)時(shí)

 

　　正確答案:8．C；9．B；10．B；11．B；12．A；13．C；14．E解題思路：該患者在改為全麻時(shí)，全麻誘導(dǎo)后聲門顯露困難，反復(fù)試插管期間發(fā)生室顫，為缺氧性心搏驟停，應(yīng)考慮為困難氣道，此時(shí)繼續(xù)氣管插管仍可能失敗。首要措施應(yīng)為托起下頜，保持氣道通暢，充分人工通氣給氧。同時(shí)，胸外心臟按壓建立人工循環(huán)。若面罩給氧困難屬于緊急氣道，應(yīng)緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開給氧，以維持正常的氧合。