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　　1．縱隔是位于兩側(cè)胸膜腔之間的組織結(jié)構(gòu)與器官的總稱，關(guān)于其分界，下列錯(cuò)誤的是

　　A．縱隔前界為胸骨

　　B．后界為胸椎

　　C．以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界

　　D．上界為胸廓入口

　　E．下界為膈肌

 

　　正確答案:C解題思路：這是用于縱隔的四區(qū)劃分法，胸骨角至第4胸椎下緣畫一橫線，其上為上縱隔，其下為下縱隔。

 

　　2．有關(guān)膈疝的臨床特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是

　　A．根據(jù)病因分為創(chuàng)傷性、先天性與后天性

　　B．Bochdalek裂孔疝，涉及呼吸、循環(huán)和消化3個(gè)系統(tǒng)，病死率高

　　C．創(chuàng)傷性膈疝常合并胸腹腔臟器損傷和呼吸循環(huán)障礙

　　D．先天性胸骨旁疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔

　　E．有效的治療是外科手術(shù)

 

　　正確答案:D解題思路：腹腔內(nèi)臟器通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔的是食管裂孔疝。先天性胸骨旁疝是指腹內(nèi)臟器經(jīng)Morgagni孔疝入胸腔形成。因裂孔位于膈的前部胸骨后方，故也稱胸骨后疝或前膈疝。

 

　　3．胸腺瘤是常見的縱隔腫瘤，大多位于前縱隔。有關(guān)其臨床特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是

　　A．均為良性，預(yù)后較好

　　B．可無(wú)癥狀，部分可表現(xiàn)胸部鈍痛、氣短及咳嗽

　　C．可并發(fā)重癥肌無(wú)力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血等并發(fā)癥

　　D．X線胸片顯示前上縱隔邊緣清晰銳利或呈分葉狀的圓形或橢圓形塊影

　　E．一經(jīng)診斷，應(yīng)及早手術(shù)

 

　　正確答案:A解題思路：胸腺瘤起源于胸腺上皮細(xì)胞，但絕大多數(shù)胸腺瘤由胸腺上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合組成。約10%為單純良性胸腺囊腫，30%為惡性胸腺瘤。多發(fā)于20～50歲，20歲以前甚為少見。按細(xì)胞種類，胸腺瘤可分為四型：①上皮細(xì)胞型；②淋巴細(xì)胞型；③混合型；④梭形細(xì)胞型。Massaoka將胸腺瘤病理分為四期，Ⅰ期：有完整包膜，鏡下包膜無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)；Ⅱ期：腫瘤浸潤(rùn)包膜、縱隔脂肪或縱隔胸膜；Ⅲ期：侵及心包、大血管或肺；Ⅳa期：胸膜和心包轉(zhuǎn)移；Ⅳb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅰ期為良性胸腺瘤，Ⅱ期以上為惡性。

 

　　4．關(guān)于重癥肌無(wú)力的臨床特點(diǎn)，下列錯(cuò)誤的是

　　A．是累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病

　　B．胸腺在發(fā)病中起著重要作用

　　C．骨骼肌易疲勞或無(wú)力，也可累及眼外肌及全身骨骼肌

　　D．術(shù)后癥狀緩解率為30%～40%

　　E．藥物治療常用抗膽堿酯酶藥、激素、免疫抑制劑

 

　　正確答案:D解題思路：胸腺切除是公認(rèn)的治療重癥肌無(wú)力的有效手段，胸腺切除術(shù)后癥狀完全和部分緩解者可高達(dá)80%～90%，而非30%～40%。因此，有下列情況應(yīng)考慮行胸腺切除：①采用抗膽堿酯酶藥物治療效果不佳或劑量不斷增加者；②反復(fù)發(fā)生肺部感染導(dǎo)致一次以上肌無(wú)力危象或膽堿能危象者；③育齡期婦女要求妊娠者；④伴有胸腺瘤者。

 

　　5．胸內(nèi)甲狀腺腫又稱胸骨后甲狀腺腫、縱隔內(nèi)甲狀腺腫。有關(guān)其臨床特點(diǎn)，下列不正確的是

　　A．大多數(shù)是單純性甲狀腺腫，偶為甲狀腺腺瘤，多位于前縱隔

　　B．80%為惡性，生長(zhǎng)較快，壓迫癥狀出現(xiàn)早

　　C．CT能清楚顯示腫塊的大小及與周圍組織的關(guān)系

　　D．核素¹³¹Ⅰ掃描對(duì)診斷及判明有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)均有幫助

　　E．一經(jīng)診斷，應(yīng)手術(shù)摘除

 

　　正確答案:B解題思路：胸內(nèi)甲狀腺腫多為良性，生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)癥狀。部分患者有胸悶、胸脹或甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。瘤體增大時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀，壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴；壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈阻塞綜合征；壓迫食管引起吞咽困難。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．女性，20歲。發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰及痰中帶豆腐渣樣物1天。X線胸片檢查：心包底左前側(cè)有一直徑7cm腫塊，密度不均，內(nèi)有鈣化。最可能的診斷是

　　A．肺膿腫

　　B．畸胎類腫瘤

　　C．淋巴源性腫瘤

　　D．胸腺瘤合并感染

　　E．神經(jīng)源性腫瘤

 

　　正確答案:B

 

　　7．男性，18歲。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔第6胸椎旁有一直徑約6cm圓形腫塊影。最可能的診斷是

　　A．畸胎類腫瘤

　　B．胸腺瘤

　　C．氣管囊腫

　　D．神經(jīng)源性腫瘤

　　E．淋巴源性腫瘤

 

　　正確答案:D

 

　　8．男性，40歲。上眼瞼下垂伴復(fù)視2周。胸部CT檢查：前縱隔內(nèi)有一4.5cm×3.0cm×2.5cm腫塊。最可能的診斷是

　　A．胸骨后甲狀腺腫

　　B．神經(jīng)纖維瘤

　　C．淋巴瘤

　　D．畸胎瘤

　　E．胸腺瘤

 

　　正確答案:E

 

　　9．女性，25歲。胸悶、咳嗽1個(gè)月。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)上縱隔內(nèi)有一直徑約5cm腫塊影，隨吞咽上、下運(yùn)動(dòng)。最可能的診斷是

　　A．胸骨后甲狀腺腫

　　B．神經(jīng)纖維瘤

　　C．淋巴瘤

　　D．畸胎類腫瘤

　　E．胸腺瘤

 

　　正確答案:A

 

　　10．男性，40歲。X線胸片和胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤入院。一般不采用手術(shù)治療的縱隔腫瘤是

　　A．胸骨后甲狀腺腫

　　B．神經(jīng)纖維瘤

　　C．淋巴瘤

　　D．畸胎類腫瘤

　　E．胸腺瘤

 

　　正確答案:C