2014年胸心外科主治醫師考試胸心外科學-后天性心臟病的外科治療
發布時間：2014-04-28 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．有關慢性縮窄性心包炎的病理生理改變，下列不正確的是
A．收縮期搏血量減少
B．舒張期充盈受限
C．心肌收縮力減弱
D．靜脈血回流受阻
E．左心后負荷增加
正確答案:E解題思路：由于心包僵硬，心臟舒張受限，靜脈血回流受阻，充盈量減少，心肌收縮力減弱，與左心阻力負荷無關。
2．心臟黏液瘤好發于
A．右心房
B．右心室
C．左心房
D．左心室
E．三尖瓣
正確答案:C解題思路：心臟黏液瘤最多見于左心房，其次為右心房，心室少見，未見有人心臟瓣膜發生者。
3．在行心臟黏液瘤摘除術時，不恰當的做法是
A．應明確腫瘤的部位
B．應在體外循環下切除
C．應用手指探查腫瘤的部位
D．分離腫瘤時要避免損傷瘤體
E．應徹底將瘤體連同蒂部附著的房間隔組織一并切除
正確答案:C解題思路：心臟黏液瘤一旦確診應盡早手術，以免引起血流紊亂或腫瘤破碎栓塞。摘除術應在體外循環下施行，注意避免搬動心臟，也不要擠捏心臟或用手指探查，以免瘤體脫落造成栓塞。
4．二尖瓣狹窄的早期病理生理改變中，不會出現的是
A．肺靜脈壓升高
B．左心房壓升高
C．肺毛細血管楔壓升高
D．低心排血量
E．肺淤血征象
正確答案:D解題思路：二尖瓣狹窄晚期至心功能嚴重受損時，才會出現明顯心排血量減少。
5．主動脈瓣關閉不全時主要引起
A．右心室壓力負荷過重
B．左心室容量負荷過重
C．左心室壓力負荷過重
D．右心室容量負荷過重
E．心肌代謝障礙
正確答案:B解題思路：主動脈瓣關閉不全使血液在心室舒張期反流，左心室容量負荷增加，心臟代償性地擴大和心肌肥厚。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，55歲。心肌梗死后2年。近1個月來反復發作心悸，但無心前區疼痛表現。心電圖檢查：頻發室性期前收縮、二聯律。冠狀動脈造影：前降支100%阻塞，心尖部大室壁瘤形成，內有附壁血栓。根據患者情況，目前最適宜的治療是
A．進行前降支搭橋手術
B．溶栓藥物治療
C．切除室壁瘤，取出附壁血栓
D．給予利多卡因控制心律失常
E．以上都不是
正確答案:C解題思路：前降支完全閉塞后形成室壁瘤，有附壁血栓和心律失常發生，應選擇切除室壁瘤和清除血栓的手術，溶栓藥物治療對陳舊性病變無效，藥物控制心律失常效果不佳，前降支搭橋術已經沒有意義。
7．女性，68歲。急性心肌梗死入院。2天后病情突然惡化，煩躁不安，呼吸急促，血壓降低，四肢潮冷。雙肺底濕性啰音，胸骨左緣3、4肋間出現收縮期雜音，并觸及震顫。最可能發生的并發癥是
A．梗死后綜合征
B．成人呼吸窘迫綜合征
C．乳頭肌功能不全
D．室間隔穿孔
E．室壁瘤形成
正確答案:D
8．女性，34歲。活動后心悸、氣促3年，加重伴雙下肢水腫半年。查體：消瘦，貧血貌。心界不大，心音弱，未聞及雜音。腹部隆起，移動性濁音陽性。雙下肢凹陷性水腫。X線胸片：心影周圍可見鈣化影。最可能的診斷是
A．二尖瓣狹窄
B．二尖瓣關閉不全
C．左房黏液瘤
D．慢性縮窄性心包炎
E．以上都不是
正確答案:D
9．女性，47歲。勞力性心悸、氣促2年。查體：面部色斑。心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，雜音隨體位的變化而改變。診斷首先要考慮
A．二尖瓣狹窄
B．二尖瓣關閉不全
C．左房黏液瘤
D．主動脈瓣關閉不全
E．以上都不是
正確答案:C
10．男性，48歲。行二尖瓣置換術6個月。近1個月來胸悶、氣短。查體：貧血貌。心尖部可聞及全收縮期雜音。該患者最可能發生的術后并發癥是
A．感染性心內膜炎
B．人工瓣膜變形
C．腱索卡瓣
D．瓣周漏
E．以上都不是
正確答案:D
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