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　　一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1．下列肺鱗狀細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)，不正確的是

　　A．在各種類型的肺癌中最為常見(jiàn)，約占50%

　　B．患病年齡大多在50歲以上，男性占多數(shù)

　　C．大多起源于較大的支氣管，常為中央型肺癌

　　D．生長(zhǎng)較緩慢，病程較長(zhǎng)，首先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚

　　E．對(duì)放療和化療不敏感

　　正確答案:E解題思路：肺鱗狀細(xì)胞癌對(duì)放療和化療均較敏感。

　　2．肺腺癌的臨床特點(diǎn)中，下列錯(cuò)誤的是

　　A．起源于支氣管黏膜上皮，少數(shù)起源于大支氣管的黏液腺

　　B．發(fā)病率比鱗癌和未分化癌低，發(fā)病年齡較小，女性多見(jiàn)

　　C．多數(shù)起源于較小的支氣管，為周圍型肺癌

　　D．淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生早，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生晚

　　E．早期一般無(wú)明顯臨床癥狀，胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)

　　正確答案:D解題思路：肺腺癌一般生長(zhǎng)較慢，有時(shí)早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則發(fā)生較晚。

　　3．中央型肺癌是指

　　A．組織病理學(xué)為肺鱗癌

　　B．起源于支氣管的肺癌

　　C．起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門的肺癌

　　D．起源于中央肺泡的肺癌

　　E．位于肺中部的肺癌

　　正確答案:C解題思路：肺癌大多數(shù)都起源于支氣管黏膜上皮，也稱支氣管肺癌。起源于主支氣管、葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以遠(yuǎn)的肺癌，位于肺周圍部分者稱周圍型肺癌。

　　4．有關(guān)肺泡細(xì)胞癌的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是

　　A．又稱為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌或細(xì)支氣管腺癌

　　B．手術(shù)切除療效較好

　　C．容易侵犯肺泡間隔

　　D．在各型肺癌中發(fā)病率最低，女性比較多見(jiàn)

　　E．肺泡細(xì)胞癌在形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類

　　正確答案:C解題思路：肺泡細(xì)胞癌常沿細(xì)支氣管肺泡管和肺泡壁生長(zhǎng)，而不侵犯肺泡間隔。

　　5．肺癌的"交叉轉(zhuǎn)移"是指

　　A．先有淋巴轉(zhuǎn)移后有血行轉(zhuǎn)移

　　B．同時(shí)出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移

　　C．出現(xiàn)對(duì)側(cè)縱隔及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　D．同時(shí)出現(xiàn)鄰近肺組織和其他臟器的轉(zhuǎn)移

　　E．無(wú)臨床癥狀的早期肺癌發(fā)生的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　正確答案:C解題思路：此題難易適中，主要考對(duì)肺癌交叉轉(zhuǎn)移概念的理解。肺癌的交叉轉(zhuǎn)移就是指肺癌淋巴轉(zhuǎn)移除了沿常規(guī)的引流途徑轉(zhuǎn)移外，也可發(fā)生對(duì)側(cè)肺門、縱隔甚至鎖骨上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而不是指其他的對(duì)側(cè)交叉轉(zhuǎn)移。

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　6．男性，63歲。右下肺癌侵及胸壁。胸部CT檢查：肺門、縱隔無(wú)腫大淋巴結(jié)，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該病例的TNM分期為

　　A．Ⅰa

　　B．Ⅰb

　　C．Ⅱb

　　D．Ⅲa

　　E．Ⅲb

　　正確答案:C解題思路：該病例按1997年國(guó)際肺癌TNM分期為T₃N₀M₀，屬Ⅱb期。

　　7．女性，51歲。反復(fù)咳嗽2個(gè)月，伴胸痛7天入院。胸部CT檢查：左上肺有一直徑約2cm占位影，未見(jiàn)肺門縱隔淋巴結(jié)腫大。經(jīng)胸壁穿刺活檢確診為小細(xì)胞癌。其治療宜選擇

　　A．放療

　　B．化療

　　C．放療+化療

　　D．手術(shù)+化療

　　E．手術(shù)+放療

　　正確答案:D解題思路：早期小細(xì)胞肺癌宜選擇手術(shù)加化療的治療策略。

　　8．男性，36歲。反復(fù)咳膿痰伴咯血1年。經(jīng)內(nèi)科治療咯血停止，但患者一般情況差。臨床初步診斷支氣管擴(kuò)張。為進(jìn)一步明確病變部位及病變范圍，檢查方法首選

　　A．胸部X線片

　　B．胸部高分辨CT

　　C．支氣管碘油造影

　　D．胸部MRI

　　E．纖維支氣管鏡

　　正確答案:B解題思路：支氣管碘油造影是支氣管擴(kuò)張的可靠診斷方法，但由于患者一般情況差，可選用胸部高分辨CT掃描后行支氣管重建。

　　9．男性，50歲?？人?、咯血伴呼吸困難、低熱及胸痛1個(gè)月。X線胸片：左肺上葉不張。為明確診斷，最佳的檢查組合是

　　A．胸部CT+支氣管鏡+全身放射性核素掃描

　　B．胸部CT+支氣管鏡+痰找癌細(xì)胞

　　C．胸部CT+痰找癌細(xì)胞+結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D．胸部CT+支氣管鏡+癌胚抗原

　　E．胸部CT+痰找癌細(xì)胞+痰找抗酸桿菌

　　正確答案:B

　　10．男性，60歲。咳嗽，痰中帶血，間歇低熱3個(gè)月。有肺結(jié)核病史。X線胸片：右肺下葉底部可見(jiàn)3cm×3cm球形病灶，3次痰找癌細(xì)胞陰性。對(duì)于該患者，診斷首先應(yīng)考慮

　　A．肺結(jié)核

　　B．肺膿腫

　　C．肺囊腫

　　D．肺癌

　　E．肺炎

　　正確答案:D

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　（11-14題共用題干）

　　男性，50歲?？人浴⒖劝咨菽?個(gè)月，胸痛半個(gè)月。X線胸片檢查：右肺下葉內(nèi)帶近肺門處有一直徑3cm分葉狀陰影，密度不均勻，周圍呈片狀陰影。

　　11．根據(jù)患者情況，首先要做的檢查是

　　A．胸部CT

　　B．胸部MRI

　　C．纖維支氣管鏡下活檢

　　D．經(jīng)胸壁肺穿刺活檢

　　E．痰液細(xì)胞學(xué)檢查

　　12．最可能的診斷是

　　A．肺癌

　　B．肺轉(zhuǎn)移癌

　　C．肺膿腫

　　D．肺結(jié)核球

　　E．肺良性腫瘤

　　13．患者住院期間主訴頭痛。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有一1.2cm孤立性轉(zhuǎn)移病灶。目前，對(duì)患者的治療宜采取

　　A．先切除肺部病灶再切除腦轉(zhuǎn)移灶

　　B．先切除腦轉(zhuǎn)移灶再切除肺部病灶

　　C．同時(shí)切除肺部病灶和腦轉(zhuǎn)移灶

　　D．只切除肺部病灶，腦轉(zhuǎn)移灶放療

　　E．只切除腦轉(zhuǎn)移灶，肺部病灶化療

　　14．術(shù)后3個(gè)月，頭顱CT檢查再次發(fā)現(xiàn)一大小約1．5cm的新生占位影。此時(shí)，對(duì)顱內(nèi)病灶的治療宜采取

　　A．再次開(kāi)顱探查

　　B．⁶⁰Co放療

　　C．X射線放療

　　D．化學(xué)治療

　　E．γ射線放療

　　正確答案:11．C；12．A；13．B；14．E解題思路：3.當(dāng)肺癌合并遠(yuǎn)處孤立性轉(zhuǎn)移病灶，原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶均能切除時(shí)，應(yīng)首先切除轉(zhuǎn)移灶，再行肺部病灶切除。

　　4.此時(shí)不宜行再次開(kāi)顱手術(shù)，對(duì)這類孤立性小病灶，可選γ射線局部放療，比X線放射治療副作用小。

2014年胸心外科主治醫(yī)師考試胸心外科學(xué)-肺部疾病

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