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　　一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　1．近年來，膿胸最常見的致病菌是

　　A．肺炎鏈球菌

　　B．金黃色葡萄球菌

　　C．溶血性鏈球菌

　　D．結核菌

　　E．真菌

　　正確答案:B解題思路：青霉素問世以前，膿胸多為肺炎鏈球菌及溶血性鏈球菌，近年來盡管結核菌及真菌引起的膿胸有所增加，但仍以金黃色葡萄球菌最為常見。

　　2．急性膿胸的治療原則是

　　A．控制原發感染

　　B．全身支持治療

　　C．選擇有效抗生素

　　D．徹底排除膿液，促進肺盡早復張

　　E．以上都是

　　正確答案:E解題思路：該題考核的知識要點是急性膿胸的治療原則。急性膿胸的治療原則主要包括有：①根據致病菌對于藥物的敏感性，選用有效的抗生素；②徹底排凈膿液，使肺早日復張；③控制原發感染，全身支持治療，補充營養和維生素，注意水和電解質平衡，糾正貧血等。

　　3．急性膿胸最常繼發于

　　A．膿毒血癥

　　B．膈下膿腫

　　C．肺內感染

　　D．胸膜腔積液

　　E．胸部刀刺傷

　　正確答案:C解題思路：該題考核的知識要點是急性膿胸的發病原因。雖然備選答案中多個選項均為急性膿胸發生的可能原因，但就最常見的病因而言，大部分膿胸是由臨近胸膜的器官化膿性感染引起，其中，肺是最常見的原發器官，細菌可直接穿過臟層胸膜，或經外周部分的微小肺膿腫破裂進入胸腔引起感染。

　　4．關于膿胸的感染途徑，下列不正確的是

　　A．肺炎時病菌可直接侵入胸膜腔

　　B．肺膿腫穿破入胸膜腔

　　C．肺結核空洞潰破穿入胸膜腔

　　D．病菌不經淋巴道擴散

　　E．血源性感染

　　正確答案:D解題思路：致病菌進入胸膜腔的途徑主要為：①直接由化膿病灶侵入或破入胸膜腔，或因手術、外傷等污染胸膜腔；②血源性播散，致病菌可經血液循環進入胸膜腔；③經淋巴途徑：如膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫，可通過淋巴管侵入胸膜腔。

　　5．急性膿胸并發支氣管胸膜瘺者，首選的治療是

　　A．胸腔穿刺排膿

　　B．胸腔閉式引流術

　　C．開放引流

　　D．瘺口縫合

　　E．病肺切除

　　正確答案:B解題思路：膿胸早期開放引流可造成縱隔撲動，穿刺排膿不能解決支氣管胸膜瘺造成的張力性氣胸，在感染期縫合愈合困難。

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　6．男性，23歲。2個月前診斷為右上肺結核，給予抗結核治療。1周前右前胸壁出現一包塊，有波動感，局部皮溫不高。實驗室檢查：SR18mm／h。正確的處理是

　　A．穿刺以明確診斷

　　B．切開引流

　　C．胸壁結核病灶清除

　　D．膿腔灌洗

　　E．增加抗結核藥劑量

　　正確答案:C解題思路：近期有肺結核病史的胸壁冷膿腫，可確診為胸壁結核，不必行膿腔穿刺術，以免結核擴散及增加合并其他感染的機會。切開引流因不能徹底清除病灶，切口經久不愈。膿腔灌洗不適用于胸壁結核。胸壁結核抗結核治療的效果不佳。因此，對于不合并活動性肺結核者均應行胸壁結核病灶清除術。

　　7．男性，23歲。膿胸行閉式引流術已2個月，現每日引流膿液量少許。X線胸片顯示膿腔約3×4cm。目前患者一般情況尚好。下一步的治療可采取

　　A．開放引流，逐漸拔管

　　B．拔出引流管

　　C．繼續閉式引流

　　D．胸廓成形術

　　E．胸膜纖維板剝脫術

　　正確答案:A解題思路：急性膿胸行胸腔閉式引流1～2個月后，膿腔縮小，引流量減少，胸膜腔及縱隔已粘連固定對，宜改為開放引流。

　　8．女性，19歲。疲乏無力6個月，發現左側胸壁包塊3個月。包塊增大，出現疼痛伴低熱7天。查體：左側胸壁第6肋間隙腋后線處有一直徑約3cm包塊，質軟，表面皮膚暗紅，觸之輕度壓痛。胸部X線平片無異常發現。診斷首先要考慮

　　A．胸壁結核伴感染

　　B．皮下膿腫

　　C．肋骨腫瘤

　　D．肋骨骨髓炎

　　E．副乳

　　正確答案:A

　　9．女性，32歲。2周前"受涼"后咳嗽，咳黃痰，伴寒戰、高熱。經用抗生素治療后癥狀緩解。3天前出現胸痛，伴呼吸困難。X線胸片：右側胸腔有外高內低弧形密度增高影。胸腔穿刺抽出膿液。目前首先宜采取的治療是

　　A．臥床休息，持續低流量給氧

　　B．應用廣譜抗生素

　　C．全身支持治療

　　D．立即施行胸腔閉式引流術

　　E．保守治療觀察3天后再確定其他治療方案

　　正確答案:D

　　10．女性，68歲。左膿胸行胸腔閉式引流術后第10天拔管。出現高熱，伴胸痛3天。查體：T38.9℃，P112次／分，R32次／分，BP90/60mmHg。精神差。氣管右移，左胸叩濁音，呼吸音弱。X線胸片：左胸有一氣液面。根據患者情況，目前應采取的治療措施是

　　A．胸腔穿刺抽液、注入抗生素

　　B．再次胸腔閉式引流術

　　C．胸廓成形術

　　D．開放引流術

　　E．胸膜纖維板剝脫術

　　正確答案:B

2014年胸心外科主治醫師考試胸心外科學-胸壁和胸膜疾病

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