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　　1．高度懷疑腹腔臟器有損傷時，最簡便易行的檢診方法是

　　A．腹部立位X線片

　　B．腹部B超

　　C．腹部CT

　　D．診斷性腹腔穿刺

　　E．診斷性腹腔灌洗

 

　　正確答案:D解題思路：診斷性腹腔穿刺為一種簡單、安全、可靠的診斷方法，陽性時能迅速確診腹內(nèi)臟器損傷。多用于閉合性腹部傷診斷及火器傷腹部無傷口，疑有腹內(nèi)臟器傷時。

 

　　2．關于火器傷清創(chuàng)的方法和步驟中，下列錯誤的是

　　A．充分清洗周圍皮膚及傷口，去除污垢，再常規(guī)消毒、鋪巾

　　B．擴大傷口，充分顯露傷道，由淺入深清除血凝塊、組織碎片和異物，切除一切失活組織

　　C．保留大的游離碎骨片，妥善止血

　　D．清創(chuàng)徹底者，可作初期縫合

　　E．神經(jīng)和肌腱損傷不作初期縫合

 

　　正確答案:D解題思路：火器傷早期清創(chuàng)，延期縫合是自第一次世界大戰(zhàn)后期根據(jù)正反兩方面的經(jīng)驗確立起來的野戰(zhàn)外科原則，但是總有不少人按平時的經(jīng)驗，在戰(zhàn)傷的處理上違反這一原則，給傷員造成了不必要的痛苦和無法彌補的嚴重損失。

 

　　3．損害控制外科的實施中，最重要的措施是

　　A．手術探查在15分鐘內(nèi)即應決定是否實施DCS

　　B．采取填塞控制出血

　　C．控制污染

　　D．暫時關閉腹腔

　　E．不宜進行復雜的切除、重建和血管吻合手術

 

　　正確答案:B解題思路：控制出血是損害控制外科最重要的內(nèi)容，可采用填塞、鉗夾、結(jié)扎及人工合成網(wǎng)織片包裹等手段控制實質(zhì)器官和血管出血，必要時使用分流技術控制大血管出血并維持損傷血管的功能。其中，填塞是最常用也是最主要的控制出血的手段和措施，既節(jié)省時間，止血效果又可靠。因此，填塞應該主動實施，而不應等到其他方法都無效后才想起填塞。填塞損傷器官應起到有效閉合創(chuàng)傷組織的創(chuàng)緣或創(chuàng)面，達到止血并固定創(chuàng)傷器官的作用，但要避免造成過度填塞、填塞不夠或填塞不當。

 

　　4．在創(chuàng)傷診斷的注意事項中，下列錯誤的是

　　A．發(fā)現(xiàn)危重情況應立即搶救，不能因檢查而耽誤時機

　　B．問病史和體格檢查可同時進行，步驟應簡捷

　　C．體格檢查應程序化，做到全面而突出重點

　　D．診斷不清者應嚴密觀察，動態(tài)對傷情進行評估

　　E．接收成批傷員時對大聲呻吟者要特別關注

 

　　正確答案:E解題思路：接受批量傷員進行檢傷分類時，往往大聲呼喊、呻吟者可能傷情并不嚴重，而一些因窒息、昏迷、休克而無法呼救的"沉默者"，則是需要我們優(yōu)先采取緊急救治措施者。因此，不可忽視不出聲者。

 

　　5．關于擠壓綜合征的臨床特點中，下列不正確的是

　　A．擠壓傷是擠壓綜合征的主要原因，是同一疾病的兩個發(fā)展階段

　　B．擠壓傷在上肢前臂及下肢最常見，受壓部位腫脹，感覺遲鈍，運動障礙

　　C．出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、代謝性酸中毒、高鉀血癥和急性腎衰等為特征的綜合征

　　D．肢體受壓12小時以上可發(fā)生功能障礙

　　E．一經(jīng)診斷，立即施行肢體切開減張術，并切除壞死肌組織

 

　　正確答案:D解題思路：擠壓傷的肌肉缺血的時間對病程發(fā)展有很大影響，肌肉缺血2～4小時可以發(fā)生功能障礙。正常體溫條件下，完全缺血6小時，肌細胞出現(xiàn)壞死。肌肉缺血4～8小時，即可發(fā)現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，循環(huán)恢復3小時后達最高峰，可持續(xù)12小時。肢體持續(xù)缺血12小時以上神經(jīng)肌肉發(fā)生不可逆損害。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．女性，22歲。地震時雙下肢被倒塌的磚墻砸傷致股骨干及脛腓骨多發(fā)性骨折。送往醫(yī)院后及時施行了骨折外固定、內(nèi)固定手術。術后第2天患者突然高熱，體溫達40℃，脈搏120次／分，伴有煩躁不安，呼吸困難、皮膚出血點。X線胸片顯示雙肺呈"暴風雪"樣改變。根據(jù)患者情況，首先要考慮的診斷是

　　A．菌血癥

　　B．ARDS

　　C．SIRS

　　D．FES

　　E．膿毒癥

 

　　正確答案:D解題思路：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征(fatembolismsyndrom，F(xiàn)ES)是嚴重創(chuàng)傷性休克、廣泛軟組織損傷，特別是多發(fā)性骨折后，骨髓腔內(nèi)與其他組織的脂肪滴進入血液循環(huán)栓塞于肺、腦、皮膚等器官而引起的以呼吸窘迫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。主要診斷標準是：①皮膚出血點；②呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部X線片顯示具有特征性的"暴風雪"樣改變；③排除顱腦外傷引起的癥狀。次要標準是：①動脈血氧<60mmHg;②排除體內(nèi)有出血灶，Hb<100g/L或12小時內(nèi)下降40～50g/L。參考標準是：①脈搏達100～120次／分；②發(fā)熱38℃以上；③血小板減少；④尿脂肪滴陽性；⑤血沉增快，>70mm／h；⑥血清脂肪酶升高（3～7天內(nèi)檢查有意義）；⑦血中游離脂肪陽性。

 

　　7．男性，27歲。地震時腹部被坍塌的磚石壓傷1小時，傷后患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、休克、腹膜刺激征。救出后急送醫(yī)院剖腹探查，診斷為肝脾破裂，腹腔內(nèi)積血達3000ml。手術施行肝破裂修補和脾切除術。經(jīng)輸血、補液，休克得到有效糾正。術后第3天患者突然出現(xiàn)煩躁不安、驚恐、呼吸頻率增快，進行性呼吸困難，口唇發(fā)紺。肺部聽診無異常發(fā)現(xiàn)。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，首先要考慮的診斷是

　　A．ARDS

　　B．MODS

　　C．SIRS

　　D．毒血癥

　　E．菌血癥

 

　　正確答案:A解題思路：創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是嚴重創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為一種急性起病的呼吸功能衰竭，以嚴重低氧血癥、彌散性肺部浸潤及肺順應性下降為特征。患者原無肺部疾患，在創(chuàng)傷、休克等發(fā)生后，往往經(jīng)過數(shù)小時或數(shù)天發(fā)病，亦有休克糾正后10余天發(fā)病者。起病突然，早期可出現(xiàn)精神癥狀，主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難，發(fā)紺為缺氧的最常見體征，早期肺部體檢可無異常發(fā)現(xiàn)，有時可聽到干性啰音或哮鳴音。

 

　　8．男性，30歲。施工時不慎從10米高處墜落，導致右胸2～5肋骨骨折、血氣胸、肝脾破裂、T₁₂～L₁爆裂骨折、右股骨粉碎性骨折。根據(jù)致傷原因及解剖部位的傷型，該患者屬于

　　A．多處傷

　　B．多部位傷

　　C．多發(fā)傷

　　D．復合傷

　　E．胸腹聯(lián)合傷

 

　　正確答案:C

 

　　9．女性，26歲。鞭炮廠爆炸時被氣浪沖倒在地，當即感頭痛、耳鳴、眩暈、聽力下降，出現(xiàn)咳嗽、咯血或血絲痰，有憋氣感。傷后1小時送來醫(yī)院。查體：T36.7℃，P104次／分，R20次／分，BP128/70mmHg。神志意識清楚，驚恐狀，說話激動。聽力粗測明顯下降，右外耳道有出血。氣管無移位，呼吸動度稍快，雙肺語顫音無明顯增強和減弱，叩診呈清音，聽診可聞及散在的濕性啰音。X線胸片顯示"片狀"或"云霧狀"陰影。患者發(fā)生的聽器和肺部損傷屬于

　　A．爆炸傷

　　B．沖擊傷

　　C．震蕩傷

　　D．氣浪傷

　　E．動壓傷

 

　　正確答案:B

 

　　10．男性，38歲。地震發(fā)生后左下肢受擠壓6小時被救出。在現(xiàn)場對該患者采取的急救措施中，最重要的是

　　A．盡快轉(zhuǎn)移傷員至安全地帶，避免二次受傷

　　B．妥善固定傷肢，制動，不用加壓包扎或止血帶，嚴禁抬高、按摩、熱敷

　　C．靜滴5%碳酸氫鈉堿化尿液，靜注甘露醇利尿

　　D．只要傷肢出現(xiàn)明顯腫脹，劇烈疼痛，功能障礙，應立即現(xiàn)場切開減壓

　　E．鎮(zhèn)靜、止痛，早期應用抗生素

 

　　正確答案:D

 

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　（11-14題共用題干）

　　女性，27歲。于上午8點被運渣車撞倒碾壓致傷。傷后在當?shù)劓?zhèn)醫(yī)院進行抗休克處理，后轉(zhuǎn)往縣醫(yī)院繼續(xù)抗休克，血壓穩(wěn)定后于下午17：37轉(zhuǎn)送我院，期間除補晶體液外，未做任何檢查及處理。入院檢查：T38.1℃，P160次／分，R24次／分，BP60/20mmHg。被動體位，痛苦面容，面色蒼白，表情淡漠，煩躁，四肢冷。全腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。會陰部有一16cm×7cm不規(guī)則撕裂傷口，深達肌層，出血不止，浸濕填塞紗布。RBC2.5×10¹²／L，Hg77g/L,HCT0.23L／L,WBC27.0×10⁹L,N68%，CO₂CP19.6mmol／L。腹腔診斷性穿刺（-）。CT檢查：腹腔內(nèi)有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。

　　11．目前，對患者的初步診斷中，最應重視的是

　　A．骨盆粉碎性骨折

　　B．會陰部撕裂傷

　　C．重度失血性休克

　　D．代謝性酸中毒

　　E．閉合性腹部傷（腹內(nèi)臟器損傷？）

　　12．當前，應首先采取的救治措施是

　　A．輸血、輸液糾正休克

　　B．靜脈滴注止血藥、抗生素

　　C．優(yōu)先處理骨盆骨折

　　D．抗休克同時在全身麻醉下施行會陰部清創(chuàng)和剖腹探查術

　　E．在硬膜外麻醉下施行會陰部清創(chuàng)術

　　13．該患者是否需要剖腹探查？其手術指征是

　　A．腹痛，休克

　　B．CT檢查提示腹腔內(nèi)有散在低密度影

　　C．腹腔診斷性穿刺雖為陰性，但不排除腹內(nèi)臟器損傷

　　D．骨盆骨折可并發(fā)盆腔內(nèi)臟器損傷或腹膜后血腫

　　E．會陰部撕裂傷出血不好解釋重度失血性休克

　　14．下列手術后的治療措施中，不必要的是

　　A．全身支持治療，糾正貧血、低蛋白血癥

　　B．應用抗生素防治感染，防治水電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)

　　C．持續(xù)高濃度給O．完全胃腸外營養(yǎng)

　　D．維護心、肺、腎臟功能

　　E．骨盆骨折外同定

 

　　正確答案:11．E；12．D；13．B；14．C解題思路：3.正常情況下，CT檢查腹腔不會出現(xiàn)散在低密度影。該患者腹部體征較輕，診斷性穿刺也為陰性。如果無CT檢查還難以作出判斷。該患者剖腹探查發(fā)現(xiàn)回盲部腸系膜廣泛性不規(guī)則撕裂，腹腔內(nèi)血凝塊稱重2315g。距回盲部40cm處一系膜動脈完全斷裂，斷端被血凝塊封閉已無出血，其所支配的一段20cm長回腸已發(fā)黑壞死。手術切除壞死腸管，端端吻合，腸系膜修補。