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一、A1/A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．患兒，男，8歲。兩小時(shí)前騎自行車摔倒，自訴上前牙與地面碰撞，無暈厥史。檢查見左上唇有少量擦傷，雙側(cè)上中切牙均未完全萌出，其中左上中切牙萌出相對(duì)較多。雙側(cè)上中切牙無松動(dòng)，牙齦無異常，叩診左上中切牙音高，右上中切牙音低沉。僅從以上條件最有可能的診斷是 

A．左上中切牙嵌入

B．右上中切牙嵌入

C．左上中切牙部分脫位

D．右上中切牙部分脫位

E．雙側(cè)上中切牙部分脫位 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：題干信息：患者8歲，騎自行車摔倒致前牙外傷，雙側(cè)上中切牙均未完全萌出，均無松動(dòng)，左上中切牙叩診音高，齦正常。左上中切牙嵌入有關(guān)臨床表現(xiàn)，符合上述臨床特點(diǎn)，因而正確的答案選擇應(yīng)當(dāng)為A，而其他牙外傷的臨床表現(xiàn)不能與信息中的特點(diǎn)完全吻合。 

 

2．患兒，男，7歲。自述左上后牙松動(dòng)，咬合不適，影響進(jìn)食。口內(nèi)檢查，左上第二乳磨牙近中齲損，探無不適，叩診（-），牙齦正常，松（Ⅲ度）。左上第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖已萌，近中未萌。由以上條件可見，左上第二乳磨牙松動(dòng)的主要原因是 

A．外傷

B．牙周病

C．根尖周炎

D．替牙期正常松動(dòng)

E．左上第一恒磨牙異位萌出 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：題干信息：患兒7歲，左上第二乳磨牙近中齲損，探無不適，叩診（-），松動(dòng)（Ⅲ度），咬合不適，牙齦正常，左上第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖已萌，近中未萌。左上第一恒磨牙異位萌出有關(guān)的臨床表現(xiàn)，符合上述臨床特點(diǎn)，因而正確的答案選擇應(yīng)當(dāng)為E，而其他病因的臨床表現(xiàn)不能與信息中的特點(diǎn)完全吻合。 

 

3．患兒，男，7歲，定期口腔檢查，左下乳中切牙缺失，左下中切牙于舌側(cè)萌出，并有扭轉(zhuǎn)。右下乳中切牙不松動(dòng)，右下中切牙于舌側(cè)萌出切緣。左下乳側(cè)切牙松動(dòng)Ⅱ度。左上乳中切牙大面積齲蝕，松動(dòng)Ⅰ度。其腭側(cè)見有一額外牙，牙尖剛破齦。右下第二乳磨牙大面積充填物，頰側(cè)齦有瘺管，松（Ⅲ度）。僅憑以上條件需即刻拔除的是哪一個(gè) 

A．右下乳中切牙

B．左下乳側(cè)切牙

C．左上乳中切牙

D．額外牙

E．右下第二乳磨牙 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：題干信息：患兒7歲，定期口腔檢查，右下第二乳磨牙大面積充填物，頰側(cè)齦有瘺管，松動(dòng)Ⅲ度。患兒牙松動(dòng)為慢性炎癥所致，應(yīng)盡早拔除以免影響繼承恒牙的正常發(fā)育和萌出，因而正確的答案選擇應(yīng)當(dāng)為，其他牙齒的臨床表現(xiàn)不符合即刻拔除的條件。 

 

4．患兒，男，5歲，因有牙痛就診，口內(nèi)檢查見為完全乳牙列，半數(shù)以上的牙齒有齲損，菌斑Ⅲ度，齦緣紅腫，雙側(cè)下第二乳磨牙為殘冠。對(duì)該兒童經(jīng)系統(tǒng)治療后還應(yīng)做哪些處理，以下各項(xiàng)中不正確的是 

A．飲食管理

B．定期每年檢查一次

C．氟化物應(yīng)用

D．對(duì)家長的教育

E．正確刷牙 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：題干信息：患兒5歲，完全乳牙列，半數(shù)以上的牙齒有齲損，菌斑Ⅲ度，齦緣紅腫，雙側(cè)下第二乳磨牙為殘冠。患兒有明顯的齲易感性，經(jīng)過系統(tǒng)治療之后，應(yīng)定期每3個(gè)月檢查一次，因而正確的答案選擇應(yīng)當(dāng)為B，而其他處理措施在系統(tǒng)治療之后應(yīng)用都是合適的。 

 

5．患兒，男，3歲，家長訴近兩三個(gè)月來，該兒童上前牙變色且不斷變短，牙齦處時(shí)有紅腫影響進(jìn)食。口內(nèi)檢查見全口多數(shù)牙包括下頜前牙均有齲蝕，上頜中切牙為殘冠，唇側(cè)齦處有瘺管。最佳診斷是 

A．奶瓶齲

B．環(huán)狀齲

C．單純性齲

D．猖獗齲

E．少年齲 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：題干信息：患兒3歲，兩三個(gè)月來，上前牙變色且不斷變短，上頜中切牙為殘冠，唇側(cè)齦處有瘺管，全口多數(shù)牙包括下頜前牙均有齲蝕。齲損累及上下前牙且發(fā)展迅速，符合猖獗齲的臨床表現(xiàn)，因而正確的答案選擇應(yīng)當(dāng)為D，而其他齲病的臨床表現(xiàn)不能與信息中特點(diǎn)完全吻合。 

 

二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（6-9題共用題干） 

患者，女，9歲，上前牙外傷6小時(shí)。口內(nèi)檢查，左上中切牙唇側(cè)切1/3缺失，腭側(cè)缺損至齦下約2mm，可探及約0.5mm×0.5mm大小的穿髓點(diǎn)。X線示，未見根折影，根尖孔未閉合。右上中切牙牙體完整，有叩痛。 

6．此患者的左上中切牙的臨床診斷是 

A．冠折

B．簡單冠根折

C．根折

D．復(fù)雜冠折

E．復(fù)雜冠根折 

7．此患牙最佳治療方式是 

A．根管治療術(shù)

B．根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

C．活髓切斷術(shù)

D．間接蓋髓術(shù)

E．直接蓋髓術(shù) 

8．1個(gè)月后復(fù)查，左上中切牙叩(+)，X線見根周膜影像不清，根外壁近根尖區(qū)有蟲蝕狀缺損，此時(shí)該做何種治療 

A．根管治療術(shù)

B．根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

C．活髓切斷術(shù)

D．間接蓋髓術(shù)

E．直接蓋髓術(shù) 

9．3年后，患者因上前牙變色就診，查見右上中切牙色暗，X線見根尖發(fā)育完成。此時(shí)該做何種治療 

A．根管治療術(shù)

B．根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

C．活髓切斷術(shù)

D．間接蓋髓術(shù)

E．直接蓋髓術(shù) 

 

 

 

正確答案:6．E；7．C；8．B；9．A　解題思路：4.這是一道臨床診斷和治療應(yīng)用的綜合性題目，根據(jù)提供的信息，左上中切牙唇側(cè)切1／3缺失，腭側(cè)缺損至齦下約2mm，且探及穿髓點(diǎn)，說明牙齒的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)同時(shí)受損，且髓腔暴露，故第43道題正確的選擇為E。根據(jù)題干信息，患牙根尖孔未閉合，髓腔暴露6小時(shí)，應(yīng)行活髓切斷術(shù)，使患牙根尖孔繼續(xù)發(fā)育，故第44道題應(yīng)選答案C。1個(gè)月后復(fù)查，左上中切牙叩(+)，X線見根周膜影像不清，根外壁近根尖區(qū)有蟲蝕狀缺損，提示患牙牙根有炎癥性吸收，應(yīng)馬上去除牙髓控制炎癥，由于根尖孔未閉合，故第45道題選擇答案B。3年后，患者因上前牙變色就診，查見右上中切牙色暗，推斷右上中切牙外傷導(dǎo)致其牙髓變性，X線見根尖發(fā)育完成，因此根管治療是最佳選擇，故第46道題應(yīng)選答案A。 

 

（10-11題共用題干） 

患兒，男性，8歲，左上前牙咬合痛2周，抗生素治療不見好轉(zhuǎn)，近兩天出現(xiàn)自發(fā)痛及夜間痛。上中切牙及側(cè)切牙萌出，乳尖牙無松動(dòng)及齲壞，左上側(cè)切牙無齲壞及變色，舌側(cè)窩深，叩痛(++)，松動(dòng)Ⅰ度，牙齦紅腫，無外傷史。 

10．最可能的原因是 

A．左上側(cè)切牙急性創(chuàng)傷

B．左上側(cè)切牙萌出性齦炎

C．左上側(cè)切牙畸形舌側(cè)窩

D．左上側(cè)切牙陳舊性損傷

E．左上側(cè)切牙牙髓腔異常 

11．最佳處理方法是 

A．給予高效抗生素

B．充填舌側(cè)窩，繼續(xù)抗感染治療

C．調(diào)、觀察

D．。舌側(cè)窩進(jìn)行蓋髓術(shù)

E．結(jié)合X線片，判斷牙髓活力，進(jìn)行牙髓治療 

 

 

 

正確答案:10．C；11．E　解題思路：2.這是一道結(jié)合病因及臨床治療的病例。根據(jù)提供的信息，左上前牙咬合痛2周，近兩天出現(xiàn)自發(fā)痛及夜間痛，其原因可能為慢性炎癥急性發(fā)作，故排除A項(xiàng)。B項(xiàng)萌出性齦炎，牙齒一般無松動(dòng)，抗生素治療有效，亦可排除。無外傷史可排除D項(xiàng)。無齲壞及牙變色可排除齲病因素，根據(jù)信息：左上側(cè)切牙舌側(cè)窩深，叩痛，牙松動(dòng)，最可能原因是畸形舌側(cè)窩，故第49道題的正確選擇為C。患兒才8歲，上頜側(cè)切牙萌出不久，牙根尚未發(fā)育完成，應(yīng)結(jié)合X線片檢查了解其牙根發(fā)育程度，患牙叩痛、松動(dòng)、牙齦紅腫均為急性根尖周炎的表現(xiàn)，牙髓活力測(cè)試可了解牙髓狀況，以選擇相應(yīng)的牙髓治療的方法，因此答案選E。 

 

三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（12-14題共用備選答案） 

A．特納牙

B．殼狀牙

C．哈欽森牙

D．誕生牙

E．氟牙癥 

 答案 A B C D E 12．釉質(zhì)發(fā)育不全的是 

  答案 A B C D E 13．牙本質(zhì)發(fā)育不全的是 

  答案 A B C D E 14．乳牙早萌的是 

 

 

 

正確答案:12.A,13.B,14.D　解題思路：3.特納牙是指由于乳牙根尖周嚴(yán)重感染導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，最先由特納(Turner)發(fā)現(xiàn)。殼狀牙是牙本質(zhì)發(fā)育不全的一種類型，其釉質(zhì)發(fā)育正常，牙本質(zhì)菲薄，罩牙本質(zhì)形成后牙本質(zhì)停止生成，使牙齒呈空殼狀。哈欽森牙是指先天性梅毒牙，在胚胎發(fā)育后期和出生后第一年內(nèi)，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全。誕生牙是乳牙早萌的一種表現(xiàn)，指嬰兒出生時(shí)口內(nèi)已有牙齒。氟牙癥是慢性氟中毒所導(dǎo)致的釉質(zhì)發(fā)育異常，與釉質(zhì)發(fā)育不全不同，其原因明確，發(fā)生于多個(gè)牙，而釉質(zhì)發(fā)育不全原因尚不清楚，多發(fā)生于單個(gè)牙或一組牙。 

 

（15-17題共用備選答案） 

A．直接蓋髓術(shù)

B．間接蓋髓術(shù)

C．活髓切斷術(shù)

D．根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

E．根管治療術(shù) 

 答案 A B C D E 15．8歲兒童上前牙外傷冠折未露髓應(yīng)采用哪種治療方法 

  答案 A B C D E 16．8歲兒童上前牙外傷冠折露髓，一周就診應(yīng)采用哪種治療方法 

  答案 A B C D E 17．13歲兒童上前牙外傷冠折露髓應(yīng)用哪種治療方法 

 

 

 

正確答案:15.B,16.D,17.E　解題思路：3.年輕恒牙牙本質(zhì)小管粗大，冠折暴露牙本質(zhì)，易致牙髓感染，故近期就診者，應(yīng)行間接蓋髓術(shù)保護(hù)牙髓。牙冠折斷露髓后，年輕恒牙的牙髓組織抵抗力較強(qiáng)，若露髓孔不大且外傷時(shí)間短可作直接蓋髓治療。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，直接蓋髓不易成功，可能和牙齒震蕩和牙髓損傷的程度有關(guān)。因此可在局麻下做活髓切斷術(shù)，如外傷時(shí)間較長，有牙髓炎癥甚至有牙髓壞死癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)做去髓治療。年輕恒牙去根髓時(shí)注意不要損傷牙乳頭，可做根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。13歲兒童上前牙牙根發(fā)育完成，冠折露髓應(yīng)行根管治療術(shù)，保存患牙。