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　　男性，50歲。右眼瞼下垂，復視3個月。既往有蛛網膜下腔出血史。查體：神志清，右眼瞼下垂，右眼球外斜，右側瞳孔散大，對光反應和調節反應消失，雙側視神經乳頭邊緣清，色淡。CT掃描增強后發現鞍旁右側有一小圓形高密度影，周圍無明顯水腫。

　　17．首先考慮的診斷是

　　A．右側小腦幕切跡疝

　　B．右側鞍旁腦膜瘤

　　C．右側脊索瘤

　　D．右頸內動脈后交通動脈動脈瘤

　　E．右側顳葉動靜脈畸形

　　18．為明確診斷，首先要進行的檢查是

　　A．腦血管造影

　　B．頭顱MRI

　　C．腦室造影

　　D．ECT

　　E．頭顱線平片

　　19．根據患者情況，正確的治療方法是

　　A．腦室穿刺外引流術

　　B．腦膜瘤切除術

　　C．動脈瘤夾閉術

　　D．動靜脈畸形切除術

　　E．血腫清除去骨瓣減壓術

 

　　正確答案:17．D；18．D；19．C

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（20-22題共用備選答案）

　　A．頸內動脈后交通動脈段動脈瘤

　　B．前交通動脈瘤

　　C．大腦后動脈動脈瘤

　　D．大腦中動脈動脈瘤

　　E．椎基底動脈動脈瘤

　　20．最常見的顱內動脈瘤是

　　21．顱內動脈瘤破裂形成血腫的部位在顳上、中回的是

　　22．顱內動脈瘤破裂后不易形成血腫的是

 

　　正確答案:20.A,21.D,22.E

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（23-29題共用題干）

　　女性，39歲。突發劇烈頭痛半個月，伴意識障礙，右側肢體活動減少1周住院。既往無高血壓病史。半個月前與家人聊天時突感劇烈頭痛，呈持續脹痛，不能忍受．急到私人診所，測血壓為200/100mmHg。半小時后出現意識喪失，肢體強直抽搐，口吐白沫，持續約10分鐘自行緩解。急送當地醫院行頭顱CT檢查示顱內出血，腰穿檢查示血性腦脊液（具體不詳）。給予藥物治療，頭痛緩解。1周后患者出現昏睡，表情淡漠，不能言語，同時出現右側肢體活動減少。查體：呈昏睡狀態，頸強直。克氏征、布氏征陽性。右側肢體肌力Ⅱ級，右側巴氏征(+)。

　　23．可能的病因是(提示：發病當天頭顱CT檢查提示廣泛蛛網膜下腔出血。)

　　A．高血壓腦出血

　　B．自發性蛛網膜下腔出血

　　C．垂體瘤卒中

　　D．顱內動脈瘤

　　E．海綿狀血管瘤

　　F．腦動靜脈畸形

　　24．有助于確診的檢查是

　　A．CT

　　B．MRI

　　C．DSA

　　D．TCD

　　E．MRA

　　F．CTA

　　25．按Hunt-Hess分級屬于下列哪一級(提示：檢查結果提示為前交通動脈瘤。)

　　A．Ⅰ級

　　B．Ⅱ級

　　C．Ⅲ級

　　D．Ⅳ級

　　E．Ⅴ級

　　F．0級

　　26．根據患者情況，最好采取

　　A．3H治療

　　B．顯微手術動脈瘤夾閉術

　　C．顯微手術動脈瘤孤立術

　　D．開顱探查

　　E．球囊栓塞術

　　F．微彈簧圈栓塞術

　　27．前交通動脈瘤與周圍哪些動脈關系密切

　　A．眶額動脈

　　B．Heubner回返動脈

　　C．額極動脈

　　D．大腦前動脈A1段

　　E．眼動脈

　　F．前交通動脈

　　28．術后應采取的治療措施是(提示：經充分術前準備，成功為患者施行了顯微手術。)

　　A．維持血壓

　　B．擴容治療

　　C．擴血管治療

　　D．抗凝治療

　　E．血液稀釋治療

　　F．腦脊液置換治療

　　29．腦Willis環包括下列哪些動脈

　　A．大腦后動脈及基底動脈

　　B．大腦中動脈

　　C．頸內動脈

　　D．后交通動脈

　　E．大腦前動脈

　　F．前交通動脈

 

　　正確答案:23．ABCD；24．ABCEF；25．C；26．BF；27．ABCDEF；28．ABCEF；29．ACDEF解題思路：1.診斷依據：①青年女性；②突發劇烈頭痛半個月，伴意識障礙，右側肢體活動減少1周；③發病后測血壓為200/100mmHg，入院查體：呈昏睡狀態，頸強直，克氏征、布氏征陽性，右側肢體肌力Ⅱ級，右側巴氏征(+)；④當地醫院行頭顱CT檢查示廣泛蛛網膜下腔出血，腰穿檢查示血性腦脊液。85%以上的自發性蛛網膜下腔出血的病因是由于顱內動脈瘤破裂出血。

　　2.頭顱CT、MRI能顯示出血吸收情況、高顱內壓及是否合并腦積水等；CTA、MRA能明確出血原因、動脈瘤的部位、動脈瘤的大小、血管痙攣等情況；DSA是目前診斷腦血管病的"金標準"，既能明確出血原因、動脈瘤的部位、動脈瘤的大小、血管痙攣等情況，又能提供動脈瘤頸、載瘤動脈及顱內動脈血流的代償情況等，為治療方案的制訂提供詳細的信息。

　　3.Hunt-Hess分級共為六級：①0級：未破裂動脈瘤；②Ⅰ級：無癥狀，或輕微頭痛及頸強直；③Ⅱ級：中度至重度頭痛及頸強直，除有腦神經麻痹外，無其他神經功能缺失；④Ⅲ級：嗜睡或輕微的灶性神經功能缺失；⑤Ⅳ級：木僵，中度至重度偏側不全麻痹，可能有早期的去腦強直及自主神經系統功能障礙；⑥V級：深昏迷，去腦強直，瀕死狀態。

　　4.目前公認的外科治療顱內動脈瘤的最理想方法是顯微手術動脈瘤夾閉術、微彈簧圈栓塞術。

　　5.與前交通動脈瘤關系密切的動脈是大腦前動脈A1段、前交通動脈、眶額動脈、大腦前動脈A2段、Heubner回返動脈、額極動脈。

　　6.術后應采取的治療措施包括維持血壓、擴容、擴血管、血液稀釋、腦脊液置換、抗癲癇及降顱內壓等治療。開顱動脈瘤夾閉術后應采取中性治療，不應抗凝與藥物止血治療。

　　7.腦Willis環由前交通動脈、大腦前動脈、頸內動脈、后交通動脈、大腦后動脈及基底動脈組成。