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　　一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　1．顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多分布于哪個血管供血區(qū)

　　A．大腦前動脈

　　B．大腦中動脈

　　C．大腦后動脈

　　D．基底動脈

　　E．頸外動脈

　　正確答案:B解題思路：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多分布于大腦中動脈供血區(qū)。額葉最多見，頂葉次之，枕、顳及小腦少見，偶見于腦干、腦室及垂體。

　　2．顱內(nèi)腫瘤中最多見的是

　　A．轉(zhuǎn)移瘤

　　B．腦膜瘤

　　C．神經(jīng)上皮性腫瘤

　　D．垂體腺瘤

　　E．表皮樣瘤

　　正確答案:C解題思路：顱內(nèi)腫瘤中以神經(jīng)上皮腫瘤發(fā)病率最高，有資料統(tǒng)計約占全部顱內(nèi)腫瘤的40%。

　　3．顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤的實驗室和影像學檢查結果中，不會出現(xiàn)的是

　　A．血液中淋巴細胞增高

　　B．腦脊液蛋白增高

　　C．X線檢查腫瘤鈣化多見

　　D．CT檢查多為實性，明顯均一強化

　　E．MRI檢查無特征性表現(xiàn)

　　正確答案:C解題思路：顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤頭顱X線片50%有異常，常見松果體移位和顱內(nèi)壓增高，但腫瘤鈣化很少見。

　　4．顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)中，錯誤的是

　　A．病程長，癥狀輕，預后好

　　B．頭痛、嘔吐

　　C．輕偏癱

　　D．視神經(jīng)乳頭水腫

　　E．精神癥狀

　　正確答案:A解題思路：顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤為惡性腫瘤，預后差，病程短，患者多在半年內(nèi)死亡。

　　5．顱內(nèi)血管網(wǎng)織細胞瘤為

　　A．先天性腫瘤

　　B．神經(jīng)上皮性腫瘤

　　C．真性血管性腫瘤

　　D．假性血管性腫瘤

　　E．未分類的腫瘤

　　正確答案:C解題思路：血管網(wǎng)織細胞瘤起源于中胚層葉細胞的胚胎殘余組織，為顱內(nèi)真性血管性腫瘤，多發(fā)生在小腦。

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　6．男性，64歲。頭痛、嘔吐3個月，1天前癲癇發(fā)作1次，發(fā)作后左側肢體癱瘓，12小時后肌力恢復。既往體健。查體：神清，記憶力減退。雙眼底視神經(jīng)乳頭水腫，左側偏身感覺障礙，左下肢病理征陽性。MRI檢查：見右顳頂有一形態(tài)不規(guī)則混雜信號境界不清病灶，周圍腦組織水腫明顯。增強掃描：腫瘤呈不均勻強化。診斷應首先考慮

　　A．轉(zhuǎn)移瘤

　　B．低級別膠質(zhì)瘤

　　C．高級別膠質(zhì)瘤

　　D．腦膿腫

　　E．惡性淋巴瘤

　　正確答案:C解題思路：患者病史3個月，有顱內(nèi)壓增高，以及偏身感覺障礙，無感染。

　　7．男性，30歲。右側三叉神經(jīng)痛4年，曾兩次行三叉神經(jīng)封閉術，但效果不佳。近3個月來又出現(xiàn)患側耳鳴。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)右側橋小腦角區(qū)有一直徑約3cm低密度占位，輪廓清楚，形狀不規(guī)則。診斷考慮

　　A．三叉神經(jīng)鞘瘤

　　B．聽神經(jīng)瘤

　　C．腦膜瘤

　　D．表皮樣囊腫

　　E．畸胎瘤

　　正確答案:D解題思路：患者為右橋小腦角占位，CT表現(xiàn)為低密度，故表皮樣囊腫最常見。

　　8．女性，25歲。未婚，閉經(jīng)溢乳半年。既往體健。影像學及內(nèi)分泌學檢查符合泌乳素(PRL)微腺瘤診斷標準。擬行手術治療。手術入路宜選擇

　　A．開顱經(jīng)額底入路腫瘤切除

　　B．開顱經(jīng)翼點入路腫瘤切除

　　C．開顱經(jīng)側腦室入路腫瘤切除

　　D．經(jīng)口鼻-蝶入路腫瘤切除

　　E．雙額骨瓣、額底入路，腫瘤切除

　　正確答案:D解題思路：微腺瘤最常采用經(jīng)口鼻-蝶入路，因其創(chuàng)傷小，操作簡單。

　　9．男性，10歲。逐漸出現(xiàn)右側肢體活動障礙，步態(tài)不穩(wěn)，向右側偏斜，飲水嗆咳，并出現(xiàn)吞咽困難10個月。查體：左側眼部以下面紋變淺，口角向右側抬高。腭垂向右側偏斜，雙側咽腭反射遲鈍。右側肢體肌力Ⅳ級，肌張力稍高。頭顱CT檢查：顱后窩高密度圓形陰影，其內(nèi)可見分層鈣化，腦干受壓向右后方移位，四腦室偏移。最可能的診斷是

　　A．脊索瘤

　　B．腦膜瘤

　　C．神經(jīng)鞘瘤

　　D．巨型動脈瘤

　　E．顱咽管瘤

　　正確答案:D解題思路：頭顱CT提示高密度圓形病灶，其內(nèi)可見分層鈣化，符合動脈瘤的CT影像學特征。

　　10．男性，50歲。左側肢體乏力，逐漸出現(xiàn)頭痛和語言笨拙6個月。查體：眼底視神經(jīng)乳頭水腫。左上、下肢肌力Ⅳ級，左下肢病理征(+)。CT檢查可見顱內(nèi)一低密度病灶，周圍無水腫，增強后無強化。最可能的診斷是

　　A．腦膿腫

　　B．星形細胞瘤

　　C．腦出血

　　D．腦膜瘤

　　E．腦包蟲病

　　正確答案:B

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　（11-12題共用題干）

　　男性，48歲。雙眼視力進行性減退1年。查體：雙眼視力眼前數(shù)指。CT及MRI檢查考慮為鞍結節(jié)腦膜瘤，直徑約5cm。

　　11．首選的治療方法為

　　A．保守治療

　　B．放射治療

　　C．開顱腫瘤切除術

　　D．化療

　　E．繼續(xù)觀察

　　12．患者術后12小時出現(xiàn)意識障礙，此時應立即采取的措施為

　　A．ICU監(jiān)護

　　B．調(diào)整脫水藥的劑量

　　C．防止癲癇發(fā)作

　　D．床頭抬高15°

　　E．頭顱CT檢查，明確原因

　　正確答案:11．C；12．E

2014年神經(jīng)外科主治醫(yī)師考試神經(jīng)外科學-顱內(nèi)腫瘤

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