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　　1．顱骨生長性骨折是顱骨骨折的一個特殊類型，即骨折后裂隙不愈合，反而逐漸擴大造成永久性的顱骨缺損。兒童生長顱骨骨折的臨床特點中，下列錯誤的是

　　A．多見于額、頂部

　　B．嬰幼兒多見

　　C．可出現局限性神經受損癥狀

　　D．若不伴有癲癇，可采用非手術治療

　　E．若合并癲癇，可在手術治療時切除癲癇病灶

 

　　正確答案:D解題思路：顱骨生長性骨折多見于嬰幼兒的額、頂郝，如受傷部位在功能區可出現局限性神經受損癥狀。對于兒童生長性顱骨骨折的治療原則是：無論是否出現癲癇均應盡早修補缺損的硬腦膜及顱骨。

 

　　2．顱底骨折的臨床診治中，下列不正確的是

　　A．顱底X線檢查可無陽性發現

　　B．依靠臨床癥狀、體征可以作出診斷

　　C．必須有腦脊液漏的特征

　　D．單純顱底骨折以保守治療為主

　　E．腦脊液漏無需早期修補

 

　　正確答案:C解題思路：顱底骨折的臨床表現：①顱前窩骨折：眶周皮下及眼球結合膜下瘀血，表現"熊貓"眼征。鼻腔流血并伴腦脊液鼻漏。可合并嗅神經、視神經、腦垂體、丘腦和額葉腦挫傷癥狀。②顱中窩骨折：外耳道流血并腦脊液耳漏，常伴有聽神經、面神經、三叉神經、外展神經和顳葉腦損傷癥狀。少數患者合并頸內動脈-海綿竇瘺或外傷性動脈瘤。③顱后窩骨折：乳突皮下瘀血、腫脹、壓痛，有時咽后壁腫脹、瘀血或腦脊液漏。可合并舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經和小腦、腦干損傷癥狀。根據上述臨床體征即可診斷顱底骨折，顱底X線檢查診斷率不高。顱底骨折本身無需特殊處理，治療上主要是預防感染，防治因腦損傷、顱神經損傷發生的并發癥。腦脊液漏持續1個月以上或伴顱內積氣引起腦受壓，應開顱手術修補漏孔。

 

　　3．靜脈竇損傷的手術治療，下列不正確的是

　　A．術中需縫合靜脈竇裂口

　　B．術中需避免靜脈竇嚴重出血

　　C．術中可行靜脈竇重建

　　D．特定部位的損傷，術中可考慮靜脈竇結扎

　　E．靜脈竇表面骨折片可以保留

 

　　正確答案:A解題思路：靜脈竇損傷的手術以避免出血為主要目的，壓迫止血最為常用。無需對所有破口進行縫合，以免加重損傷或造成嚴重出血。

 

　　4．運動著的頭顱突然碰撞在外物上，迫使其瞬間由動態轉為靜態，因此而造成的腦損傷稱為減速傷。減速傷常造成

　　A．腦干損傷

　　B．彌漫性軸索損傷

　　C．沖擊點傷

　　D．對沖傷

　　E．沖擊點傷和對沖傷同時出現

 

　　正確答案:E解題思路：運動中的頭顱碰撞在靜止的外物上，為減速傷，常造成沖擊點傷和對沖傷同時出現。

 

　　5．腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發生短暫的腦功能障礙，而無明顯的病理改變。其臨床表現特點中，不包括

　　A．可有短暫性昏迷

　　B．近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀

　　C．神經系統檢查無陽性體征發現

　　D．最輕的一種腦損傷，經治療大多可以痊愈

　　E．可以與顱內血腫合并存在

 

　　正確答案:E解題思路：腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發生短暫的腦功能障礙。臨床表現為短暫性昏迷、近事遺忘以及頭痛、惡心和嘔吐等癥狀，神經系統檢查無陽性體征發現。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，21歲。頭部左顳側摔傷6小時。查體：昏迷狀態，左瞳孔散大。X線攝片提示左顳骨折線跨過腦膜中動脈。診斷首先考慮

　　A．急性硬膜外血腫

　　B．急性硬膜下血腫

　　C．原發腦干損傷

　　D．左顳腦挫裂傷

　　E．彌漫性軸索損傷

 

　　正確答案:A解題思路：骨折線跨過腦膜中動脈易造成急性硬膜外血腫。

 

　　7．女性，37歲。頭部外傷6小時。查體：可正確回答問題，可自動睜眼，右側肢體偏癱，刺痛可回縮，左側肢體可隨意運動。此時，患者的GCS評分為

　　A．15分

　　B．14分

　　C．13分

　　D．12分

　　E．11分

 

　　正確答案:A解題思路：格拉斯哥昏迷評分法(GCS)是評估患者昏迷程度的方法。GCS主要包括3個方面的內容，即運動能力、語言能力和睜眼能力。昏迷程度以三者分數相加來評估，得分值越高，提示意識狀態越好，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分以下為深度昏迷。

 

　　8．男性，45歲。頭部撞傷伴頭痛、嘔吐3小時。CT檢查發現顱內積氣。診斷首先考慮

　　A．顱內動脈瘤破裂

　　B．腦挫裂傷

　　C．腦震蕩

　　D．彌漫性軸索損傷

　　E．顱底骨折

 

　　正確答案:E

 

　　9．女性，50歲。左額鐵器傷9小時。傷后昏迷5分鐘，頭痛、嘔吐伴運動性失語。X線檢查見左額凹陷性骨折，深度8mm。針對該患者，正確的治療措施是

　　A．臥床休息，密切觀察病情變化

　　B．應用鎮靜劑

　　C．20%甘露醇靜滴

　　D．腦室外引流

　　E．手術骨折復位

 

　　正確答案:E

 

　　10．男性，39歲。顱腦外傷后6小時來診。查體：情緒激動，神志清、語言流利。無神經系統損傷定位體征，病理征（-）。頭顱X線攝片（-）。根據患者目前情況，下列處理方式中，錯誤的是

　　A．頭顱CT檢查

　　B．留觀24小時

　　C．在留觀期間重點觀察生命體征及神經系統體征

　　D．回家休息，門診隨訪

　　E．告知病情有變化或加重可能

 

　　正確答案:D