2012年主治醫師考試胸心外科專業專強化訓練考試試題五
發布時間：2012-03-20 共1頁
強化訓練
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女性，30歲，左腰部劇痛3天，尿常規示紅細胞(+++)，B超提示左腎積水。腎積水的原因最可能是( )
A．左腎結核
B．左腎腫瘤
C．左輸尿管結石
D．左輸尿管腫瘤
E．腎盂輸尿管連接部狹窄
正確答案:C 解題思路：腎絞痛及鏡下血尿是輸尿管結石的典型臨床表現。
2．所謂腎內"安全閥"開放，是指( )
A．腎血流量開始減少
B．尿液開始回吸收
C．腎實質開始裂開
D．腎盞在穹隆部形成小的裂隙
E．腎小球濾過停止
正確答案:D 解題思路：腎內"安全閥"開放，是指腎盞在穹隆部開始有小的裂隙。尿液可經過腎內靜脈和淋巴管反流，經腎竇滲至腎盂和腎的周圍。"安全閥"的開放對腎組織起保護作用。
3．繼發性精索靜脈曲張最常見于( )
A．腎癌
B．睪丸癌
C．結腸癌
D．前列腺癌
E．輸尿管腫瘤
正確答案:A 解題思路：繼發性精索靜脈曲張常見于腎癌和腹膜后腫瘤，其壓迫精索內靜脈，癌栓栓塞腎靜脈，使血流回流受阻，可以引起繼發性的精索靜脈曲張。
4．關于鞘膜積液，下列哪項的治療最不理想( )
A．精索鞘膜積液需將鞘膜囊全部切除
B．鞘膜翻轉術
C．穿刺抽液治療
D．交通性鞘膜積液應在內環處高位結扎鞘狀突
E．嬰兒鞘膜積液、成人積液量少的鞘膜積液不需手術治療
正確答案:C 解題思路：穿刺抽液雖方法簡單，但復發機會較多。
5．左側精索靜脈回流人( )
A．股靜脈
B．腎靜脈
C．上腔靜脈
D．下腔靜脈
E．腸系膜靜脈
正確答案:B 解題思路：左側精索靜脈呈直角注入左腎靜脈。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-10題共用題干）
男性，70歲，進行性排尿困難5年，尿潴留留置導尿4次，1年前曾測殘余尿量100ml。查體：下腹膨脹，濁音界在臍下2指，右側腹股溝區有一包塊，腫塊突入陰囊可以還納。
6．該患者的主要診斷是( )
A．尿道狹窄
B．腹股溝疝
C．膀胱結石
D．前列腺增生
E．神經源性膀胱功能障礙
7．該患者右側腹股溝區包塊為并發癥，其診斷為( )
A．睪丸鞘膜積液
B．腹股溝囊腫
C．腹股溝直疝
D．腹股溝斜疝
E．右側腹股溝區血腫
8．首先的治療措施是( )
A．膀胱穿刺造瘺
B．5α-還原酶抑制劑
C．留置導尿
D．將腹股溝包塊還納
E．給予利尿劑
9．若經檢查患者需要手術，理想的治療方法是( )
A．經尿道前列腺電切術
B．腹股溝疝修補術
C．前列腺尿道支架
D．前列腺摘除術
E．前列腺高溫治療
10．假設需做前列腺切除術，手術是在假包膜內切除前列腺的增生部分，關于假包膜的形成正確的解釋是( )
A．增生的前列腺體將中央帶腺體壓扁形成
B．增生的前列腺體將外周帶腺體壓扁形成
C．正常前列腺周圍即存在該包膜
D．增生的前列腺體將移行帶腺體壓扁形成
E．由周圍脂肪組織形成
正確答案:6．D；7．D；8．C；9．A；10．B 解題思路：腹股溝疝常常由前列腺增生誘發。
（11-12題共用題干）
男性，55歲。無痛性肉眼血尿3個月，偶伴有面條狀血塊。尿細胞學檢查4次未發現癌細胞，B超可見左腎輕度積水。
11．進一步明確診斷，首先應做哪一項檢查( )
A．CT
B．膀胱鏡
C．腫瘤標志物系列
D．IVP
E．MRI
12．如檢查發現左腎盂及輸尿管中段兩處充盈缺損，最可能的診斷是( )
A．腎癌
B．輸尿管狹窄
C．腎結核
D．上尿路上皮腫瘤
E．腎及輸尿管結石
正確答案:11．D；12．D 解題思路：2.無痛性肉眼血尿常常是尿路惡性腫瘤的典型表現，首先應排除尿路上皮腫瘤。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（13-14題共用備選答案）
A．老年男性，排尿困難
B．血清PSA明顯升高
C．兩者都有
D．兩者都無
答案 A B C D 13．前列腺增生癥符合( )
答案 A B C D 14．前列腺癌符合( )
正確答案:13.B,14.C 解題思路：2.老年男性出現尿頻、進行性排尿困難時，應考慮前列腺增生的可能，但同時血清PSA明顯升高時，應高度懷疑前列腺癌，行經直腸針吸細胞學或穿刺活組織檢查確定性質。
（15-16題共用備選答案）
A．肛門括約肌松弛
B．排尿困難，尿潴留
C．兩者都有
D．兩者都無
答案 A B C D 15．前列腺增生的表現為( )
答案 A B C D 16．神經性膀胱功能障礙表現為( )
正確答案:15.B,16.C 解題思路：2.神經源性膀胱功能障礙臨床所見與前列腺增生相似，有排尿困難和尿潴留，但神經源性膀胱功能障礙常有明顯的神經系統損害的病史和體征，同時存在有下肢感覺和運動的障礙，有時伴有肛管括約肌松弛和反射消失。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
17．關于腎血管性高血壓哪些是正確的( )
A．發病多急驟
B．降壓藥物控制好
C．無高血壓家族史
D．多數舒張壓升高明顯
E．年齡小于30歲或大于50歲
正確答案:ACDE 解題思路：腎血管性高血壓的臨床表現有以下特點：年齡一般小于30歲或大于50歲，無高血壓家族史。發病較原發性高血壓急驟，甚至有惡性高血壓改變，多數病人的舒張壓升高更明顯，用降壓藥難以控制高血壓。約50%病人可在患側脅腹或腰背部聽到血管雜音。
18．關于腎移植的適應證正確的是( )
A．腎小球腎炎
B．慢性腎盂腎炎
C．尿路梗阻性疾病
D．遺傳性腎病如多囊腎等
E．代謝性疾病如糖尿病腎病等
正確答案:ABCDE 解題思路：腎移植的適應證有：腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、遺傳性腎病如多囊腎等、代謝性疾病如糖尿病腎病等、尿路梗阻性疾病。
19．腎損傷手術探查時，下列哪項是正確的( )
A．及早打開腎筋膜
B．經腹部切口手術
C．阻斷腎蒂血管，檢查腎
D．先探查并處理腹腔損傷臟器
E．一側腎損傷嚴重、對側腎良好時，可做腎切除
正確答案:BCDE 解題思路：腎損傷手術探查時，經腹部切口施行手術，先探查并處理腹腔損傷臟器，再切開后腹膜，顯露腎蒂血管并阻斷，爾后切開腎筋膜和脂肪囊，探查傷側腎。在未控制腎動脈之前切開腎筋膜，往往難以控制出血，而被迫施行腎切除。只有在腎嚴重碎裂或腎血管撕裂無法修補，而對側腎良好時，才施行腎切除。
20．腎損傷早期手術治療的適應證是( )
A．血壓升高
B．血尿加重
C．B超提示腎包膜下血腫
D．腹部肌緊張和壓痛，伴有高熱
E．腰部包塊持續增大，疼痛加重
正確答案:BDE 解題思路：腎損傷患者在保守治療期間發生以下情況時，需手術治療：經積極抗休克后生命體征仍未見改善，提示有內出血；血尿逐漸加重，血紅蛋白和血細胞比容繼續降低；腰腹部腫塊明顯增大；有腹腔臟器損傷的可能。然而血壓升高和腎包膜下血腫都不是腎損傷早期手術適應證。
21．下列關于膀胱癌的說法正確的是( )
A．非上皮性腫瘤血尿較嚴重
B．可能導致腎積水與腎功能不全
C．膀胱刺激癥狀多為腫瘤晚期癥狀
D．血尿是膀胱癌最早出現和最常見的癥狀
E．出血量多少與腫瘤的大小、數目和惡性程度成正比
正確答案:BCD 解題思路：出血量多少與膀胱腫瘤的大小、數目及惡性程度不成比例，非上皮性腫瘤血尿一般較輕。
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