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　　急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周滲出物的積累、轉(zhuǎn)化和擴(kuò)散或吸收，除某些外傷而致的急性尖周炎外，牙髓多已壞死。按炎癥的發(fā)展過(guò)程又可分為：

　　1．急性漿液性尖周炎（acute serous apical periodontitis）

　　早期根尖部牙周膜內(nèi)充血、血管擴(kuò)張、血漿滲出、組織水腫及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。此時(shí)因根尖部壓力使牙齒向外移行，患者感覺(jué)牙齒伸長(zhǎng)，患牙早接觸，咬合不適或輕微咬合痛，患牙用力咬緊時(shí)由于根尖部血液被擠向四周癥狀暫時(shí)緩解。這時(shí)，根尖部的牙骨質(zhì)和牙槽骨無(wú)明顯改變。

　　隨著病變的發(fā)展，血液淤積增多，組織水腫明顯，血管破裂出血，使尖周膜腔內(nèi)壓力顯著增高，患牙伸長(zhǎng)感加重，輕度松動(dòng)，不敢對(duì)牙合，并有持續(xù)性自發(fā)痛，能定位。檢查時(shí)叩診劇痛，根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛。

　　2．急性化膿性尖周炎（acute suppurative apical periodontitis）

　　可由急性漿液性尖周炎繼續(xù)發(fā)展而來(lái)，也可由慢性尖周炎急性發(fā)作而引起。表現(xiàn)為根尖周牙周膜破壞溶解，膿液積聚，膿腫周?chē)酗@著的炎細(xì)胞浸潤(rùn)和骨吸收。故又稱(chēng)為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫。

　　積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有：

　　（1）膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)入髓腔，若打通根管排膿通道，是比較理想的引流方式。

　　（2）膿液經(jīng)牙周間隙引流。這種方式引流阻力較大，而且對(duì)牙周組織損壞太大。

　　（3）膿液經(jīng)骨髓擴(kuò)散，甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板，形成骨膜下膿腫，由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道，轉(zhuǎn)為慢性尖周炎（圖3-3）

　　圖3-5 急性化膿性尖周炎排膿途徑

　　由于牙根長(zhǎng)短和根尖解剖部位不同，排膿途徑各不相同，形成竇道的部位亦各不同。上頜中切牙的牙槽突很低而牙根長(zhǎng)時(shí)，膿液穿通鼻腔底；上頜側(cè)切牙根尖常偏向舌側(cè)，膿液可穿破腭側(cè)骨板而形成腭側(cè)膿腫；上頜后牙牙根與上頜竇底部接近，有時(shí)膿液可穿入上頜竇；上頜磨牙腭根膿腫，甚至可由骨膜下向后擴(kuò)展到軟腭；而下頜切牙可引起頦部腫脹；下頜磨牙根較長(zhǎng)時(shí)，膿液在頜舌骨肌附麗下，向口底軟組織擴(kuò)散，引起嚴(yán)重口底蜂窩組織炎，頜骨骨髓炎，偶可導(dǎo)致海綿竇血栓。

　　膿液進(jìn)入骨髓腔時(shí)，疼痛非常劇烈，呈持續(xù)性、搏動(dòng)性，患牙松動(dòng)嚴(yán)重，觸、叩痛明顯、齦及面部腫脹，根端紅腫壓痛，牙伸長(zhǎng)感，不敢對(duì)牙合，頭痛，體溫升高，煩燥，痛苦面容，所屬淋巴結(jié)腫大、壓痛。形成粘膜下膿腫后，由于頜骨內(nèi)部壓力降低，疼痛明顯減輕，但軟組織水腫仍明顯。若未切開(kāi)引流，則自行破潰流膿。從炎癥開(kāi)始至形成粘膜下膿腫約3-5日。