2013年口腔執業助理醫師輔導：牙體解剖
發布時間：2013-01-25 共1頁
1．牙齒分類、名稱及臨床牙位記錄法
人一生中先后要長兩次牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙20個，恒牙28~32個（圖1－2、1－3）。根據牙的形態特點和功能特性，恒牙分類中切牙、側牙牙、尖牙、雙尖牙（第一、二前磨牙），磨牙（第一、二、三磨牙）。乳牙沒有雙尖牙及第三磨牙。
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| 圖1－2 恒牙32個 | 圖1－3 乳牙20個 |
為了縮減臨床書寫或口述牙的全名，常用代號來表示，目前最常用的方法有：
以“＋”符號將上下牙弓分為四區。符號的水平線用以區分上下；垂直線用以區分左右。或以a B C D分別代表各區，A代表右上區，B代表左上區，C代表右下區，D代表左下區。恒牙用阿拉伯數字1、2、3、4、5、6、7、8代表，乳牙用羅馬數字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ代表，乳牙名稱及代號見（圖1－4），恒牙名稱及代號見（圖1－5），例如：
圖1－4乳牙名稱及代號
圖1－5恒牙名稱及代號
2．牙齒的表面
從外部觀察，牙體由冠、牙根及牙頸三部分組成（圖1－6）。
圖1-6 牙齒的表面解剖名稱
牙冠（Crown）在牙體外層由牙釉質覆蓋的部分稱牙冠，也是發揮咀嚼功能的主要部分。牙冠的外形隨其功能而異：即功能較弱而單純的牙，其牙冠形態也比較簡單；功能較強而復雜的牙，牙冠外形也比較復雜。正常情況下牙冠的大部分顯露于口腔，稱為臨床牙冠。以牙頸為界的牙冠稱為解剖牙冠。
牙冠的各個面都有一定名稱。以正中線為準。每個牙冠靠近中線的一面稱近中面，遠離中線的一面稱遠中面，靠近舌（腭）的一面稱舌（腭）面，后牙靠近頰部的一面稱頰面，前牙靠近唇部的一面稱唇面，上下后牙相對咬合的一面稱為咬合面，前牙設有咬合面但有切緣（圖1－7）。
圖1-7 牙冠各個面的部位與名稱
每個后牙的牙冠都有五個面：即近中面、遠中面、頰面、舌（腭）面和咬合面。每個前牙的牙冠都有四個面（近中面、遠中面、唇面、舌或腭面）和一個切緣。應用此方位的同一道理、也可標出各個牙尖、牙根的名稱。如頰側牙尖稱頰尖，舌側牙尖稱舌尖。牙根則可稱為遠中根、近中根、遠頰根、近頰根等。
牙根（root）在牙體外層由牙骨質覆蓋的部分稱牙根，也是牙體的支持部分。其形態與數目隨著功能而有所不同，功能較弱而單純的牙為單根；功能較強而復雜的牙，其根多分叉為2個以上，以增強牙在頜骨內的穩固性。每一根的尖端、稱為根尖，每個根尖都有通過牙髓血管神經的小孔，稱為根尖孔，在正常情況下，牙根整個包埋于牙槽骨中。
牙根的數目：各個牙齒的牙根數目不盡相同，歸納如下。
牙頸（neck）牙冠與牙根交界處呈一弧形曲線，稱為牙頸，又名頸緣或頸線。
3．牙齒組織結構
牙齒由牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓四部分組成（圖1－8）。
圖1－8 牙齒組織結構
牙釉質（Enamel）：是由無數密集的釉柱和少量柱間質組合而成。是人體中最硬的組織，覆蓋在牙冠表面，呈乳白色、略透明、質堅硬，能耐受強大的嚼力。無機鹽約占96％，其中主要成分是磷酸鈣、碳酸鈣等。有機物成分僅占很少量。
牙本質（Dentin）：是構成牙齒的主體部分，由基質和牙本質小管組成，牙本質小管中有來自造牙本質細胞的細胞突，藉此以進行營養代射，牙本質鈣化程度和硬度比牙釉質稍低，色淡黃，不透明。無機鹽類約70％，主要為羥磷灰石，含磷酸鈣等，有機物約占30％，主要是膠原蛋白。
牙骨質（Cementum）：是包繞在牙根表面的一薄層骨樣組織。其營養主要來自牙周膜，并借牙周膜纖維與牙槽骨緊密相接。由于牙根部炎癥的激惹，牙骨質可以發生吸收或增生，甚或與周圍骨組織呈骨性粘連。
牙髓（Cementum）：牙髓組織位于牙齒內部的牙髓腔內。牙髓腔的外形與牙體形態大致相似，牙冠部髓腔較大，稱髓室，牙根部髓腔較細小，稱根管，根尖部有小孔，稱根尖孔。牙髓組織主要包含神經、血管，淋巴和結締組織，還有排列在牙髓外周的造牙本質細胞，其作用是造牙本質。當牙冠某一部位有齲或其它病損時，可在相應的髓腔內壁形成一層牙本質，稱為修復性牙本質，以補償該部的牙冠厚度，即為牙髓的保護性反應。
近代觀點認為，從胚胎學、組織學及生理學等方面考慮，牙本質和牙髓之間有著極為密切的關系，可視為一個組織或器官，稱為牙髓一牙本質器官（pulp-dentin organ）。從胚胎和組織學方面看，二者均由外間質牙乳頭衍生而來，而且在牙本質礦化形成以后，還有牙髓中的造牙本質細胞突起延伸入牙本質小管，而突起中所含細胞漿占造牙本質細胞的3／4，牙本質是牙髓細胞分化成熟的最終產物、構成其外周礦化部分。從生理學角度，牙本質對牙髓保護作用，而其活力又得自牙髓，一旦牙本質暴露、遭受外界刺激或損傷時，無論其、輕重、性質如何，牙髓均將發生相應的應答反應。因此，簡而言之，可以認為牙髓系由礦化與未礦化二部分構成，礦化部分即牙本質，二者實質上是作為一個整體而對外界刺激產生反應，在牙本質上進行的任何預備均系對牙髓外圍組織的直接損傷，這一概念對臨床有重要意義。
4．乳恒牙萌出時間及鑒別要點
幼兒6個月左右開始萌出乳牙，2－3歲時，乳牙全部萌出，共20個。6歲時前后開始長出恒牙，脫換乳牙，12－13歲時，乳牙脫換完畢，恒牙共長出28個。一般從17歲后開始長出第三磨牙（又稱智齒），也有的人終生不長智齒，或只長一兩個智齒，因此成人恒牙數目可以是28－32個。
乳恒牙的鑒別要點：乳牙一般比恒牙小，形態上乳磨牙頸部寬而面略小，恒磨牙面寬而頸部略小，乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。在乳恒牙交換時間，應注意兩者的鑒別，避免誤診。
5．牙弓及咬合關系
上下頜牙齒都排列成弓形，稱為牙弓。上下牙齒互相接觸關系，稱為咬合關系。最基本的咬合關系是牙尖交錯，另外還有側咬合、前伸咬合等形式，主要是適應咀嚼等功能的需要，現將牙尖交錯關系簡述如下。
牙尖交錯正常情況下，上下頜中對劑，除
上牙部分覆蓋在牙的唇（頰）面。
當頜骨骨折錯位時，上述咬合關系就發生錯亂，此后有助于頜骨骨折的診斷。復位固位時，應參照牙尖交錯關系，以恢復正常的咀嚼功能。
