2013年口腔執業助理醫師輔導：診療口腔潰瘍基本常識有哪些
發布時間：2013-01-25 共1頁
口腔潰爛是口腔出現潰爛、局部疼痛的口腔病，在日常生活中，口腔承擔著咀嚼、語言等功能，所以一旦口腔黏膜受到創傷時就會直接或間接的使口腔產生病變，了解口腔發生的原因和治療都對你有很大的幫助。口腔潰爛是口腔出現潰爛、局部疼痛的口腔病，在日常生活中，口腔承擔著咀嚼、語言等功能，所以一旦口腔黏膜受到創傷時就會直接或間接的使口腔產生病變，了解口腔發生的原因和治療都對你有很大的幫助。
一、病因：口腔潰爛是什么原因引起的？
（一）感染因素引起的口腔潰爛：①細菌感染：如球菌性口炎、壞疽性口炎等。②病毒感染：如皰疹性口炎、唇皰疹等。③其他：如念珠菌性口炎等。
（二）理化性損害引起的口腔潰爛：如褥瘡性口炎、煙草性口炎等。
（三）全身系統疾病的口腔表現：①感染性疾病：如麻疹、猩紅熱等繼發口炎、舌炎等。②。營養缺乏性疾病：如維生素B缺乏、維生素C缺乏等引起的齦炎、舌炎等。③。血液系統疾病：如白血病、粒細胞缺乏癥等繼發齦炎及口腔黏膜壞死。④。代謝及內分泌障礙因素：繼發糖尿病的口炎、妊娠性齦炎、月經性齦炎等。⑤。其他：如過敏性口炎、汞中毒性齦炎等。
（四）原因不明因素：如復發性口腔潰瘍等。
二、診斷：口腔潰爛應該做哪些檢查？
（一）口腔潰爛的病史：①。了解是否伴有全身表現：口腔潰爛的發病與全身狀況關系密切，僅少部分是單純由局部原因引起。故問診時要全面了解疾病的發生及發展過程。除注意口腔情況外，是否伴有身體其他部位的癥狀和病損，以及治療經過等。②。口腔潰爛發病的緩急：化學性燒傷產傷、放射性損傷所致口腔炎以及藥物過敏性口腔炎，一般發病較急。而系統性疾病所致口腔炎則發病較緩慢。③。發病過程及發病時間：復發性口腔潰瘍有反復發作史及自限性，一般7-1天愈合。創傷性口腔炎無反復發作史，有創傷史，去除刺激因素后幾天，可愈合。血液病的口腔內表現常在嚴重的全身癥狀出現之前出現。
（二）口腔潰爛的體格檢查：①。口腔檢查：檢查口腔黏膜的病損應注意辨別病損的類型、分布、大小、形狀、數目、深淺、軟硬等。有無殘冠、殘根或不良修復體等刺激因素。②。皮膚檢查：一些口腔潰爛伴有皮膚病損。故體檢時應檢查皮膚有無病損，病損的類型、分布及癥狀等。猩紅熱、麻疹的皮疹有決定性診斷意義。
（三）口腔潰爛的實驗室檢查：①。微生物檢查：通過對病損部位涂片觀察診斷細菌感染。②。脫落細胞學檢查：對皰疹性日炎可在局麻下刮取上皮細胞做涂片。③。免疫學檢查：檢查細胞和體液免疫功能的變化可協助診斷某些疾病。如感染性疾病，特別是白色念珠菌病及病毒感染時，免疫功能可以低下。④。血液學檢查：感染性口炎時應查血常規及白細胞分類。
三、鑒別診斷：口腔潰爛的原因如何相互鑒別？
（一）球菌性日炎：球菌性口炎以形成假膜損害為特征，故又稱為膜性口炎。大多數是繼發于其他損害之后的感染。本病有以下特點：多見于嬰幼兒，起病急劇，發熱，白細胞增高。可發生于口腔黏膜的任何部位，表現為充血水腫及散在或融合成片的淺表潰瘍。
（二）壞疽性口炎：又稱為為奮森口炎或走馬牙疳。本病多見于青壯年，起病急驟。好發于前牙牙齦，牙齦緣及齡乳頭形成穿掘性壞死潰瘍。唇、頰、舌、腭、咽及口底等處可有不規則壞死性深潰瘍，觸之易出血。有特異性腐敗惡臭、劇烈疼痛、進食及吞咽困難
（三）皰疹性日炎：由單純皰疹病毒引起的口腔病損。本病嬰幼兒多發，以2-3歲最易發生。有全身前驅癥狀如躁動不安，發熱寒戰等。
（四）口腔念珠菌病：口腔念珠菌病是由念珠菌感染引起的急性、亞急性或慢性真菌病。主要病變部位發生在口腔，稱為念珠菌性日炎，在臨床上可分為四型。
1、急性偽膜型：又稱雪口病或鵝口瘡。多見于嬰幼兒，尤以新生嬰兒最多見。表現為黏膜上出現乳白色絨狀膜，不易剝離，強行剝離則出現滲血，露出其下鮮紅糜爛面。
2、急性萎縮型：又稱抗生素性口炎。多見于大量應用抗生素及激素的患者。病損多見于舌，表現為黏膜有彌散性紅斑，舌背乳頭萎縮，舌色鮮紅。口腔干燥，燒灼樣疼痛明顯。
3、慢性萎縮型：又稱義齒性口炎。多見于戴義齒者，且多無夜間摘下義齒習慣者。局部創傷或對牙托材料過敏所致，病程可數月至數年，病變反復發作，時好時壞。
4、慢性增殖型：可見于頰黏膜、舌背及腭部。表現為黏膜白色斑塊樣增生及角化病變，也可表現為粉紅或紅色的結節或肉芽腫增生。
（五）創傷性口腔潰爛：由于機械性刺激因素對口腔黏膜的損傷可形成創傷性口腔潰爛。
1、褥瘡性口腔潰爛：多見于成年人，尤其老年人多見。病損多位于刺激物接觸或鄰近的部位。
2、舌系帶潰瘍：多見于舌系帶短的嬰兒。由于舌系帶短，初萌出的下切牙切緣又較銳，當吸吮，伸舌時，舌系帶易受下切牙切緣刺激充血、發紅、腫脹、久之形成口腔潰爛。
（六）藥物過敏性口炎：是指過敏體質的機體通過接觸、口服或注射等不同途徑接觸變應原后所產生的口腔黏膜變態反應性炎癥。初起出現紅斑，繼之形成水皰，皰易破裂形成糜爛和潰瘍，周圍黏膜充血明顯。
（七）營養缺乏病引起的口腔潰爛：
1、維生素B2缺乏癥：常為早期突出損害。口角炎：面側對稱性口角黏膜濕白、皺裂、糜爛、結痂。唇炎：黏膜光滑發亮，從鮮紅、火紅色到暗紫色變比。舌炎：早期舌干燥，燒灼感或刺痛感。
2、維生素C缺乏癥：牙齦炎、牙齦出血是早期出現的突出表征。牙齦腫脹，邊緣可糜爛及形成潰瘍，牙槽骨萎縮、牙齒脫落。可繼發感染，伴有疼痛及血腥樣口臭。
3、煙酸缺乏癥：煙酸又稱維生素PP.口腔主要表現為舌黏膜炎。舌發紅，對創傷或其他刺激特別感，易患創傷性潰瘍。可有舌灼痛、觸痛及自發痛。
