2014年主治醫師考試內分泌專業全真模擬試題及答案四
發布時間：2014-01-09 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．搶救糖尿病酮癥酸中毒應用碳酸氫鈉的指征是( )
A．出現低鉀血癥
B．常規應用
C．二氧化碳結合力<5.9mmol/L或血pH<7.1
D．出現嚴重心律失常
E．合并嚴重感染
正確答案:C 解題思路：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol／L(相當于CO結合力4.5～6.7mmol／L)，可少量補充等滲碳酸氫鈉，應注意如補堿過多或過快有加重細胞缺氧、誘發腦水腫的危險。
2．糖尿病腎病的特點是( )
A．與病程長短無關，只與糖尿病類型有關
B．蛋白尿較輕微，而主要表現為腎衰竭
C．尿中最先出現M蛋白及β微球蛋白
D．常發生壞死性乳頭炎
E．與糖尿病病程有關，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿
正確答案:E 解題思路：糖尿病腎病的特點是與糖尿病病程有關，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿。壞死性乳頭炎頗少見，而不是常發生，其他幾項也不是糖尿病腎病的特點。
3．甲亢浸潤性突眼的原因主要是( )
A．上眼瞼肌痙攣回縮
B．眼球后組織的浸潤水腫
C．眼球腫脹增大
D．神經興奮緊張
E．眼球后新生物
正確答案:B 解題思路：甲亢時浸潤性突眼癥有怕光、復視、眼部刺激、流淚。突眼度一般在19mm以上，有時可達30mm。左右突眼不等。高度突眼時，眼瞼不能閉合，易引起角膜炎與全眼球炎，以致失明。此類突眼由于眼球后軟組織水腫和浸潤所致。
4．甲亢危象的治療，下列哪組最理想( )
A．丙基硫氧嘧啶+碘劑+普萘洛爾+強的松
B．丙基硫氧嘧啶+強的松
C．他巴唑+普萘洛爾+強的松
D．丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾+他巴唑
E．碘劑+他巴唑
正確答案:A 解題思路：甲亢危象的治療，最理想的方案是丙基硫氧嘧啶+碘劑+普萘洛爾+強的松，其中丙基硫氧嘧啶可抑制T、T的合成和抑制T轉化為T，碘劑能抑制T、T的釋放，普萘洛爾能降低周圍組織對甲狀腺素的反應，強的松有拮抗應激的作用，因此四種藥物同時應用是最理想的治療，而其他幾組治療組合均不夠理想。
5．25歲男性胰島素依賴型糖尿病患者，2天前中斷胰島素后出現昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)，經搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉，酸中毒減輕，但不久又進入昏迷，其最可能的原因是( )
A．并發腦水腫
B．并發腦血管意外
C．并發低血糖
D．并發腎衰竭
E．并發乳酸酸中毒
正確答案:A 解題思路：最大可能是腦水腫。由于血糖下降過快，輸注碳酸氫鈉過早過多，雖然血糖下降、酸中毒減輕，神志一過性好轉，但由于發生了腦水腫，很快又進入昏迷。不大可能由高血糖突然并發低血糖，也不會在酸中毒減輕的情況下又并發乳酸酸中毒昏迷，并發腦血管意外和并發腎衰竭均無病史資料提供，可能性不大。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
女，16歲，患1型糖尿病，因肺部感染，誘發酮癥酸中毒。
6．接診時，如出現以下癥狀，何為最特征性的( )
A．嚴重口渴多飲
B．昏迷
C．呼吸深大
D．呼氣有爛蘋果味
E．皮膚干燥，彈性差
7．入院后，搶救該病人時，胰島素最佳使用方法是( )
A．大劑量胰島素靜脈滴注
B．大劑量胰島素靜脈推注+肌內注射
C．大劑量胰島素皮下注射
D．小劑量胰島素靜脈滴注
E．小劑量胰島素靜脈推注
8．以下哪種治療原則對此病人是錯誤的( )
A．積極補液，糾正脫水
B．及時使用胰島素
C．積極補堿，盡快一次性糾正酸中毒
D．嚴密觀察血鉀，防治低血鉀
E．積極治療肺部感染
正確答案:6．D；7．D；8．C
（9-10題共用題干）
男性，34歲，腋毛脫落，性功能減退，腰背部皮膚可見色素沉著，血ACTH升高。
9．最可能的診斷為( )
A．艾迪生病
B．庫欣病
C．繼發性腎上腺皮質功能減退癥
D．1型糖尿病
E．嗜鉻細胞瘤
10．化驗檢查哪項不符合( )
A．血鈉低
B．血鎂高
C．血鈣高
D．中性粒細胞減少
E．血鉀低
正確答案:9．A；10．E
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．高滲鹽水試驗
B．水利尿試驗
C．螺內酯試驗
D．饑餓試驗
E．酚妥拉明試驗
答案 A B C D E 11．診斷胰島素瘤有意義的試驗是( )
答案 A B C D E 12．鑒別原發性醛固酮增多與失鉀性腎病的試驗是( )
正確答案:11.D,12.C
（13-16題共用備選答案）
A．飲食管理
B．雙胍類
C．磺脲類
D．磺脲類+雙胍類
E．胰島素
答案 A B C D E 13．男，50歲，體重80kg，身高166cm，平素體健，近被疑及糖尿病，此患者首選治療方法為( )
答案 A B C D E 14．女，45歲，體重75kg，身高165cm，近來被診為糖尿病；食欲良好，經飲食管理及體育鍛煉未能使增高血糖下降，需加用藥物，首選為( )
答案 A B C D E 15．女，25歲，妊娠4個月。經葡萄糖耐量試驗證實為糖尿病，空腹血糖10mmol/L。最恰當的治療應選擇為( )
答案 A B C D E 16．男，58歲，胰腺癌術后發現糖尿病，其治療方案為( )
正確答案:13.A,14.B,15.E,16.E
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)
（17-20題共用題干）
患者，女性，56歲。1年前體檢血壓130／95mmHg，空腹血糖6．8mmol／L，總膽固醇5．8mmol／L，血常規、胸片未見異常。因"口干、多飲、多尿、視力下降半年"入院。血常規提示：RBC5．0×10／L，Hb143g／L。查體：體型肥胖，雙肺未聞及啰音，心率80次／分，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，雙側踝關節凹陷性水腫。
17．為明確診斷可進一步行的檢查為
A．24小時動態血壓
B．OGTT、HbAlc
C．24小時尿微量白蛋白、尿常規
D．尿素氮、肌酐、尿酸
E．眼底檢查
F．血脂
18．如果隨機血糖22．3mmol／L，尿酮體(+++)，應立即使用的方法治療有
A．靜脈使用胰島素
B．胰島素泵
C．二甲雙胍
D．羅格列酮
E．硝苯地平
F．格列吡嗪
19．患者治療后，尿酮體(-)，3天后OGTT進餐時11mmol／L，餐后2小時18mmol／L，HbAlc9％，可改用的藥物為
A．胰島素
B．普萘洛爾
C．二甲雙胍
D．羅格列酮
E．硝苯地平
F．格列吡嗪
20．患者注射胰島素后未進食，突然出現強烈饑餓感，大量出汗、手抖、心悸、軟弱乏力，應進一步治療為
A．小劑量胰島素靜脈滴注，同時急查大便常規
B．大量口服生理鹽水
C．停用二甲雙胍，立即行洗胃治療
D．進食
E．立即使用呋喃唑酮
F．立即查血糖，50％高滲糖靜脈推注
正確答案:17．ABCDF；18．A；19．AC；20．DF
1．搶救糖尿病酮癥酸中毒應用碳酸氫鈉的指征是( )
A．出現低鉀血癥
B．常規應用
C．二氧化碳結合力<5.9mmol/L或血pH<7.1
D．出現嚴重心律失常
E．合并嚴重感染
正確答案:C 解題思路：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol／L(相當于CO結合力4.5～6.7mmol／L)，可少量補充等滲碳酸氫鈉，應注意如補堿過多或過快有加重細胞缺氧、誘發腦水腫的危險。
2．糖尿病腎病的特點是( )
A．與病程長短無關，只與糖尿病類型有關
B．蛋白尿較輕微，而主要表現為腎衰竭
C．尿中最先出現M蛋白及β微球蛋白
D．常發生壞死性乳頭炎
E．與糖尿病病程有關，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿
正確答案:E 解題思路：糖尿病腎病的特點是與糖尿病病程有關，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿。壞死性乳頭炎頗少見，而不是常發生，其他幾項也不是糖尿病腎病的特點。
3．甲亢浸潤性突眼的原因主要是( )
A．上眼瞼肌痙攣回縮
B．眼球后組織的浸潤水腫
C．眼球腫脹增大
D．神經興奮緊張
E．眼球后新生物
正確答案:B 解題思路：甲亢時浸潤性突眼癥有怕光、復視、眼部刺激、流淚。突眼度一般在19mm以上，有時可達30mm。左右突眼不等。高度突眼時，眼瞼不能閉合，易引起角膜炎與全眼球炎，以致失明。此類突眼由于眼球后軟組織水腫和浸潤所致。
4．甲亢危象的治療，下列哪組最理想( )
A．丙基硫氧嘧啶+碘劑+普萘洛爾+強的松
B．丙基硫氧嘧啶+強的松
C．他巴唑+普萘洛爾+強的松
D．丙基硫氧嘧啶+普萘洛爾+他巴唑
E．碘劑+他巴唑
正確答案:A 解題思路：甲亢危象的治療，最理想的方案是丙基硫氧嘧啶+碘劑+普萘洛爾+強的松，其中丙基硫氧嘧啶可抑制T、T的合成和抑制T轉化為T，碘劑能抑制T、T的釋放，普萘洛爾能降低周圍組織對甲狀腺素的反應，強的松有拮抗應激的作用，因此四種藥物同時應用是最理想的治療，而其他幾組治療組合均不夠理想。
5．25歲男性胰島素依賴型糖尿病患者，2天前中斷胰島素后出現昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)，經搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉，酸中毒減輕，但不久又進入昏迷，其最可能的原因是( )
A．并發腦水腫
B．并發腦血管意外
C．并發低血糖
D．并發腎衰竭
E．并發乳酸酸中毒
正確答案:A 解題思路：最大可能是腦水腫。由于血糖下降過快，輸注碳酸氫鈉過早過多，雖然血糖下降、酸中毒減輕，神志一過性好轉，但由于發生了腦水腫，很快又進入昏迷。不大可能由高血糖突然并發低血糖，也不會在酸中毒減輕的情況下又并發乳酸酸中毒昏迷，并發腦血管意外和并發腎衰竭均無病史資料提供，可能性不大。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
女，16歲，患1型糖尿病，因肺部感染，誘發酮癥酸中毒。
6．接診時，如出現以下癥狀，何為最特征性的( )
A．嚴重口渴多飲
B．昏迷
C．呼吸深大
D．呼氣有爛蘋果味
E．皮膚干燥，彈性差
7．入院后，搶救該病人時，胰島素最佳使用方法是( )
A．大劑量胰島素靜脈滴注
B．大劑量胰島素靜脈推注+肌內注射
C．大劑量胰島素皮下注射
D．小劑量胰島素靜脈滴注
E．小劑量胰島素靜脈推注
8．以下哪種治療原則對此病人是錯誤的( )
A．積極補液，糾正脫水
B．及時使用胰島素
C．積極補堿，盡快一次性糾正酸中毒
D．嚴密觀察血鉀，防治低血鉀
E．積極治療肺部感染
正確答案:6．D；7．D；8．C
（9-10題共用題干）
男性，34歲，腋毛脫落，性功能減退，腰背部皮膚可見色素沉著，血ACTH升高。
9．最可能的診斷為( )
A．艾迪生病
B．庫欣病
C．繼發性腎上腺皮質功能減退癥
D．1型糖尿病
E．嗜鉻細胞瘤
10．化驗檢查哪項不符合( )
A．血鈉低
B．血鎂高
C．血鈣高
D．中性粒細胞減少
E．血鉀低
正確答案:9．A；10．E
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．高滲鹽水試驗
B．水利尿試驗
C．螺內酯試驗
D．饑餓試驗
E．酚妥拉明試驗
答案 A B C D E 11．診斷胰島素瘤有意義的試驗是( )
答案 A B C D E 12．鑒別原發性醛固酮增多與失鉀性腎病的試驗是( )
正確答案:11.D,12.C
（13-16題共用備選答案）
A．飲食管理
B．雙胍類
C．磺脲類
D．磺脲類+雙胍類
E．胰島素
答案 A B C D E 13．男，50歲，體重80kg，身高166cm，平素體健，近被疑及糖尿病，此患者首選治療方法為( )
答案 A B C D E 14．女，45歲，體重75kg，身高165cm，近來被診為糖尿病；食欲良好，經飲食管理及體育鍛煉未能使增高血糖下降，需加用藥物，首選為( )
答案 A B C D E 15．女，25歲，妊娠4個月。經葡萄糖耐量試驗證實為糖尿病，空腹血糖10mmol/L。最恰當的治療應選擇為( )
答案 A B C D E 16．男，58歲，胰腺癌術后發現糖尿病，其治療方案為( )
正確答案:13.A,14.B,15.E,16.E
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)
（17-20題共用題干）
患者，女性，56歲。1年前體檢血壓130／95mmHg，空腹血糖6．8mmol／L，總膽固醇5．8mmol／L，血常規、胸片未見異常。因"口干、多飲、多尿、視力下降半年"入院。血常規提示：RBC5．0×10／L，Hb143g／L。查體：體型肥胖，雙肺未聞及啰音，心率80次／分，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，雙側踝關節凹陷性水腫。
17．為明確診斷可進一步行的檢查為
A．24小時動態血壓
B．OGTT、HbAlc
C．24小時尿微量白蛋白、尿常規
D．尿素氮、肌酐、尿酸
E．眼底檢查
F．血脂
18．如果隨機血糖22．3mmol／L，尿酮體(+++)，應立即使用的方法治療有
A．靜脈使用胰島素
B．胰島素泵
C．二甲雙胍
D．羅格列酮
E．硝苯地平
F．格列吡嗪
19．患者治療后，尿酮體(-)，3天后OGTT進餐時11mmol／L，餐后2小時18mmol／L，HbAlc9％，可改用的藥物為
A．胰島素
B．普萘洛爾
C．二甲雙胍
D．羅格列酮
E．硝苯地平
F．格列吡嗪
20．患者注射胰島素后未進食，突然出現強烈饑餓感，大量出汗、手抖、心悸、軟弱乏力，應進一步治療為
A．小劑量胰島素靜脈滴注，同時急查大便常規
B．大量口服生理鹽水
C．停用二甲雙胍，立即行洗胃治療
D．進食
E．立即使用呋喃唑酮
F．立即查血糖，50％高滲糖靜脈推注
正確答案:17．ABCDF；18．A；19．AC；20．DF
