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一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。


（1-5題共用題干）
患者男性，60歲。原有肺心病病史。近1周來發熱、咳膿痰；神志恍惚、睡眠顛倒2天。體檢：球結膜水腫，發紺，頸靜脈充盈，兩肺濕啰音。心率120次／分，律齊，血壓90／60mmHg，下肢浮腫，尿蛋白(+)。
1．患者目前最可能發生的并發癥是
A．肺性腦病
B．消化道出血
C．腎衰竭
D．腦梗死
E．彌散性血管內凝血
F．心律失常
2．為明確診斷及治療，患者應進行的檢查是
A．胸部X線檢查
B．痰細菌培養
C．動脈血氣分析
D．血尿素氮、肌酐測定
E．頭顱CT
F．電解質測定
G．血常規檢查
H．尿培養
3．患者心電圖示竇性心動過速；動脈血氣：pH7.22,PaO57mmHg,PaCO70mmHg,HCO36mmol／L。提示患者發生了
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性堿中毒
C．代謝性酸中毒
D．代謝性堿中毒
E．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
F．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
4．患者經治療病情改善，水腫消退，但出現煩躁，手足搐搦。血電解質檢查示：K2.8mmol／L,Na145mmol／L,Cl92mmol／L,可能并發了
A．代謝性酸中毒
B．代謝性堿中毒
C．呼吸性堿中毒
D．肺性腦病
E．腦血管意外
F．低鈣血癥
G．繼發性甲狀旁腺功能低下
5．此時應采取的措施是
A．血電解質監測
B．動脈血氣分析
C．持續低流量吸氧
D．補充氯化鉀
E．給予碳酸氫鈉
F．抗生素控制感染
G．血液透析 



正確答案:1．A；2．ABCDFG；3．A；4．BF；5．ABCDF　解題思路：5.患者有肺心病史，因呼吸道感染誘發本病急性發作，出現神志恍惚、睡眠顛倒，首先考慮由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的肺性腦病。患者需要行胸部X線檢查了解肺部感染情況，血常規檢查WBC增高，痰細菌培養尋找病原菌，動脈血氣分析和電解質測定了解酸堿失衡的狀況，以及是否伴隨電解質紊亂，血尿素氮、肌酐檢查了解是否發生腎前性腎功能不全，患者無泌尿道感染征象，無需尿培養，肺性腦病不需顱腦CT檢查；結合病史及血氣分析結果，可診斷呼吸性酸中毒，根據慢性呼吸性酸中毒預計代償公式，［HCO］預計值為24+(70-40)×0.4±3(33-39)，而實測［HCO］為36mmol／L，說明患者是單純性呼吸性酸中毒；治療后，患者出現煩躁，手足搐搦，伴有低鉀和低氯，考慮發生了代謝性堿中毒，代謝性堿中毒時神經肌肉興奮性增加，可引起手足搐搦，但不排除可能同時發生低血鈣。此時患者應進行血氣分析，嚴密監測血電解質，并糾正電解質紊亂(如補充氯化鉀等)，同時進行給氧、抗感染等對癥治療以及原發病治療。此時給予碳酸氫鈉會加重堿中毒，患者無血液透析指征。