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一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。


（1-6題共用題干）
患者女性，24歲。搬新居半年余，近期出現頭昏、乏力、心悸、氣短。體檢：T36.6℃，P118次／分，貧血貌，四肢皮膚可見散在瘀點、瘀斑；心肺無異常，腹軟，肝、脾肋下未及。實驗室檢查：RBC2.1×10／L,Hb64gL,WBC3.2×10／L,N35%,L62%,M3%,PLT44×10／L。
1．該患者的診斷應考慮
A．血小板減少性紫癜
B．再生障礙性貧血
C．骨髓增生異常綜合征
D．粒細胞減少癥
E．骨髓纖維化
F．陣發性睡眠性血紅蛋白尿
G．惡性組織細胞病
H．缺鐵性貧血
2．為進行診斷應考慮做的檢查有
A．骨髓活檢
B．骨髓細胞學檢查
C．血細胞化學染色
D．網織紅細胞絕對值計數
E．造血祖細胞培養
F．PT測定
G．紅細胞形態學檢查
3．患者考慮診斷為再生障礙性貧血，骨髓細胞學檢查的特點是
A．骨髓有核細胞增生重度減低
B．粒紅比值正常
C．粒細胞系增生減低，以成熟粒細胞為主
D．紅細胞系增生減低，以早幼紅細胞為主
E．巨核細胞數量減少，大多不見巨核細胞
F．漿細胞、網狀細胞、組織嗜堿細胞以及淋巴細胞等非造血細胞增多
G．紅細胞形態大小不等，以小細胞為主
4．再障和陣發性睡眠性血紅蛋白尿鑒別，最有價值的血細胞化學染色是
A．過氧化物酶(POX)染色
B．過碘酸-雪夫(PAS)反應
C．中性粒細胞堿性磷酸酶(NAP)染色
D．蘇丹黑(SBB)染色
E．酸性磷酸酶(ACP)染色
F．α-醋酸萘酚酯酶(α-NAE)染色
5．急性再生障礙性貧血的診斷標準是
A．全血細胞減少
B．網織紅細胞減少低于1%
C．網織紅細胞絕對值減少
D．骨髓有核細胞增生重度減低
E．一般有肝脾大
F．能除外引起全血細胞減少的其他疾病
G．一般抗貧血藥物治療無效
6．再生障礙性貧血的發生機制是
A．造血干細胞異常
B．造血微環境缺陷
C．免疫機制異常
D．細胞因子：γ干擾素升高
E．遺傳傾向
F．電離輻射
G．藥物和化學因素


正確答案:1．BCEFG；2．ABCDEG；3．ABCEF；4．C；5．ACDFG；6．ABCE　解題思路：6.再生障礙性貧血簡稱再障，是由物理、化學、生物因素等多種原因所致的造血干細胞和(或)功能異常，引起紅細胞、中性粒細胞和血小板減少的一種獲得性疾病。臨床表現為貧血、出血和感染。發病機制與造血干細胞受損、造血微環境缺陷、免疫介導因素及遺傳傾向有關。細胞因子γ干擾素在再障起負調節作用。血象與骨髓象特點：呈正細胞正色素性貧血。網織紅細胞極低。骨髓各穿刺部位大多增生不良。正常造血成分被脂肪組織取代。紅系、粒系和巨核細胞系三系都減少，淋巴細胞相對增多。骨髓活檢對再障診斷有重要價值。血細胞化學染色：再障NAP積分增加，陣發性睡眠性血紅蛋白尿NAP積分下降；再障的造血祖細胞培養BUF-E減少；再障的紅細胞形態基本正常。根據1987年全國再障學術會議確定的診斷標準如下：①全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少；②一般無肝脾大；③骨髓細胞檢查至少1個部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細胞增多；④能除外引起全血細胞減少的其他疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合征，骨髓纖維化，急性白血病，惡性組織細胞病等；⑤一般抗貧血藥物治療無效。