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　　1．骨轉移癌進行手術的目的主要是

　　A．減少腫瘤負荷

　　B．根治性手術

　　C．減輕疼痛

　　D．固定病理骨折和解除脊髓壓迫

　　E．取得組織學診斷

 

　　正確答案:D解題思路：骨轉移癌的治療應與原發癌及其他并發癥一同考慮，治療目的是減輕癥狀，提高生活質量。外科手術治療的適應證主要是針對承重骨或關節破壞明顯，影響患者活動，包括對即將發生病理性骨折部位的預防性固定和已經發生的病理性骨折部位的固定處理等。

 

　　2．有關骨巨細胞瘤描述不正確的是

　　A．可能來自髓腔內未分化的間葉組織細胞

　　B．好發年齡為20～40歲之間

　　C．好發于長管狀骨已閉合的骺板處

　　D．X線表現為溶骨性破壞

　　E．因為系潛在惡性腫瘤，手術多選擇廣泛性或根治性切除

 

　　正確答案:E解題思路：骨巨細胞瘤是以手術治療為主的腫瘤，盡管腫瘤性質為潛在惡性腫瘤，但目前主張徹底的刮除術。

 

　　3．適合于中耳和乳突受侵的顳骨癌的常用手術方式是

　　A．顳骨次全切除術

　　B．頸淋巴結清掃術

　　C．乳突鑿開術

　　D．顳骨腫瘤活檢術

　　E．腮腺腺葉切除術

 

　　正確答案:A解題思路：適合于中耳和乳突受侵的顳骨癌的常用手術方式是顳骨次全切除術及顳骨全切除術，所以正確答案是A。

 

　　4．關于腮腺惡性腫瘤外科手術原則錯誤的是

　　A．腺樣囊性癌已出現肺轉移者，原發灶切除術已無意義

　　B．腮腺深葉癌無面神經受侵者可行保留面神經的全腮腺切除

　　C．位于腮腺淺葉的、較小的、無外侵的腺泡細胞癌，可行保留面神經的腮腺淺葉切除

　　D．如果腫瘤侵犯周圍組織，應將受侵的和鄰近組織切除

　　E．腺樣囊性癌神經侵犯者應切到切緣陰性為止

 

　　正確答案:A解題思路：腺樣囊性癌肺轉移后仍可生存較長時間，在已出現肺轉移時仍可行原發灶切除術。位于腮腺深葉的癌和位于腮腺淺葉的低分化黏液表皮樣癌、分化差的腺癌、惡性混合瘤、鱗癌、未分化癌及腺樣囊性癌，均應行保留面神經的全腮腺切除。位于腮腺淺葉的、較小的而且無外侵的高分化黏液表皮樣癌及腺泡細胞癌，可行保留面神經的腮腺淺葉切除。如果腫瘤侵犯周圍組織，應將腫瘤侵犯的或直接與腫瘤貼近的組織切除。腺樣囊性癌局部浸潤范圍廣，局部復發率高，對受侵的神經要切到切緣陰性為止。A項說法錯誤。

 

　　5．下列關于腮腺惡性腫瘤頸淋巴結的處理原則錯誤的是

　　A．腮腺癌伴頸淋巴結轉移者應行頸淋巴結清掃

　　B．臨床N₀的未分化癌和分化差的腺癌可行選擇性淋巴結清掃

　　C．無淋巴結轉移的鱗癌和低分化黏液表皮樣癌不行淋巴結清掃

　　D．腺樣囊性癌一般不行淋巴結清掃

　　E．伴有面神經麻痹的惡性混合瘤應行選擇性淋巴結清掃

 

　　正確答案:C解題思路：腮腺癌合并頸淋巴結轉移的病例在施行腮腺原發灶手術的同時應該行治療性頸淋巴結清掃術。對臨床N病例，一般對鱗癌、未分化癌、低分化黏液表皮樣癌及分化差的腺癌可考慮行選擇性頸淋巴結清掃。對其他病理類型的腮腺癌一般不行選擇性頸淋巴結清掃，但對伴有面神經麻痹的病例應行選擇性頸淋巴結清掃。正確答案為C。

 

　　二、A2型題

 

　　6．患者男，48歲。因胃癌而行剖腹探查時，發現腫塊已浸潤至橫結腸，但較局限。該患者宜

　　A．禁忌手術

　　B．行胃癌根治術+橫結腸切除術

　　C．行胃大部切除術

　　D．行全胃切除術

　　E．行橫結腸切除術

 

　　正確答案:B解題思路：該患者剖腹探查發現胃癌已浸潤至橫結腸，如果范圍較大，則只行姑息性的手術，但如果范圍較局限，仍然可以選擇行根治術。故正確答案為B。

 

　　7．患者男，60歲。吞咽困難3個月，食管鏡檢報告中段食管鱗癌，病變長度約3.5cm，外侵不明顯，無遠處轉移。下述哪項處理最合適

　　A．食管大部分切除，空腸代食管術

　　B．食管病灶切除，食管端端吻合術

　　C．食管大部分切除，結腸代食管術

　　D．食管大部分切除，胃代食管術

　　E．放療+抗癌藥物治療

 

　　正確答案:D解題思路：因該患者為中段食管癌，且病變相對局限，故手術方式為食管大部分切除+胃代食管術，其他選項均不是正確選擇。故正確答案為D。

 

　　8．患者男，60歲。無痛性全程肉眼血尿，伴尿頻癥狀，尿脫落細胞學見：癌細胞。行膀胱鏡示：膀胱頸、三角區見褐色團塊狀結節，表面有潰瘍，邊緣隆起水腫。該患者最適合的手術方式是

　　A．經尿道膀胱腫瘤切除術

　　B．膀胱部分切除術

　　C．根治性膀胱全切除術

　　D．膀胱部分切除術+盆腔淋巴結清掃術

　　E．膀胱切開腫瘤切除術

 

　　正確答案:C

 

　　9．患者男，50歲。無痛性全程肉眼血尿，行膀胱鏡示：膀胱頂壁見一單發、粉紅色、蒂細長物，似水草在水中漂蕩。該患者最適合的手術方式是

　　A．經尿道膀胱腫瘤切除術

　　B．膀胱部分切除術

　　C．根治性膀胱全切除術

　　D．膀胱部分切除術+盆腔淋巴結清掃術

　　E．膀胱切開腫瘤切除術

 

　　正確答案:A

 

　　10．患者女，56歲。因肉眼血尿就診，行腎臟彩超及CT發現右腎實質性占位，大小約3cm，左腎結石，輕度腎盂積水。該患者適合的手術方式是

　　A．單純全腎切除術

　　B．保留腎單位手術

　　C．根治性腎切除術

　　D．保留腎單位手術+淋巴結清掃術

　　E．部分腎切除術

 

　　正確答案:B