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　　（1-4題共用題干）

　　患者女，65歲。咽痛1個月余，查體：右側扁桃體腫大，鼻咽部未見異常，雙肺呼吸音清晰，心臟聽診無異常。腹軟，無壓痛，未觸及腹部包塊，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。雙下肢無浮腫。扁桃體活檢示彌漫大B細胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未見異常。

　　1．該患者下一步如果進行化療，最佳方案選擇

　　A．MINE

　　B．CHOP

　　C．BACOP

　　D．R-CHOP

　　E．EPOCH

　　2．若患者禁忌放療，化療以多少周期為宜

　　A．3周期

　　B．4周期

　　C．6～8周期

　　D．8～12周期

　　E．12周期以上

　　3．患者化療后，若進行放療，比較合理的設野方式是

　　A．面頸聯合野

　　B．耳前野

　　C．面頸聯合野+下頸切線野

　　D．鼻前野

　　E．全頸切線野

　　4．化療后進行放療，則恰當的放療劑量選擇

　　A．25～30Gy

　　B．30～35Gy

　　C．35～40Gy

　　D．40～45Gy

　　E．45～50Gy

 

　　正確答案:1．D；2．C；3．C；4．D解題思路：該患者屬于彌漫大B細胞淋巴瘤，治療原則為全身化療聯合受累野放療，該類型淋巴瘤往往CD20陽性，化療方案以CHOP方案為主，聯合利妥昔單抗可進一步增高療效。所以該患者選擇R-CHOP方案，因患者年齡＞60歲，存在不良預后因素，化療周期6～8周期為宜，若無不良預后因素，化療3～4周期即可行放療。因扁桃體屬韋氏環淋巴瘤，放療靶區需包括韋氏環(鼻咽、舌根、扁桃體)，同時全頸也應包括在設野之內。放療劑量在化療基礎上以40～45Gy為宜。

 

　　（5-7題共用題干）

　　患者男，59歲。聲嘶伴咽部不適半年，痰中帶血1個月。查體：甲狀軟骨膨大，右上頸部(Ⅱ區)可及大小約2cm×2.5cm質韌固定包塊，無壓痛。既往否認結核病史。患者行頸部MRI提示腫瘤位于聲門上區，并侵及會厭前間隙、左側咽壁、會厭及甲狀軟骨，左側聲帶固定，口咽及咽旁無侵犯，上頸可見多個腫大淋巴結。直接喉鏡病檢提示聲門上區中分化鱗癌。其他輔助檢查未見轉移。

　　5．根據相關檢查，患者臨床分期為

　　A．cT1N1M0

　　B．cT2N1M0

　　C．cT3N2M0

　　D．cT4N2M0

　　E．cT4N3M0

　　6．若行常規術前放療，則下面說法不正確的是

　　A．照射靶區應包括原發腫瘤區+區域淋巴結引流區

　　B．常規雙側水平野的上界平第一頸椎水平，下界為環狀軟骨下緣，前界為頸前緣，后界應為棘突后緣

　　C．必須行上、中頸淋巴結引流區照射，而下頸、鎖骨上區不做預防照射

　　D．DT40～50Gy時復查，如腫瘤消退滿意可改行根治性放療

　　E．照射劑量接近36～40Gy時應避開頸段脊髓，頸后區輔以電子線照射補量

　　7．該患者術前放療若采用適形放射治療或IMRT，關于淋巴結區域照射范圍下面說法正確的是

　　A．患者同側Ⅱ區淋巴結陽性，CTV無需包括同側下頜下淋巴結(即工區)

　　B．咽后淋巴結不做預防照射

　　C．照射范圍包括雙側Ⅰ～Ⅴ區淋巴結區域+咽后淋巴結

　　D．照射范圍包括右側Ⅰ～Ⅴ區淋巴結區域+咽后淋巴結

　　E．上縱隔區淋巴結也需做預防照射

 

　　正確答案:5．C；6．C；7．C解題思路：2.局部晚期喉癌(聲門上型)頸部淋巴結轉移多見，可高達50%。因此照射野的設計已充分包括原發灶頸部淋巴結引流區。若上、中頸淋巴結陽性，雙側下頸、鎖骨上均需作預防性照射。

　　3.適形放療或IMRT均需對照射靶區做詳細的規定。該患者局部腫瘤外侵明顯，右側Ⅱ區淋巴結已明確轉移，因此可能累及的高危淋巴結區域應包括雙側下頜下淋巴結(Ⅰ區)、Ⅱ～Ⅴ區頸淋巴結及咽后淋巴結。