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　　1．不符合黃色瘤特點(diǎn)的有

　　A．可手術(shù)切除或激光治療

　　B．病變特點(diǎn)為扁平、深黃色、稍隆起、呈不規(guī)則斑塊狀，小則數(shù)毫米，大者可達(dá)2～3cm

　　C．好發(fā)于40～50歲婦女，亦可見(jiàn)于男性

　　D．可能與脂質(zhì)代謝有關(guān)

　　E．大多數(shù)累及雙上瞼外側(cè)皮膚，先后出現(xiàn)大小有別的病變

 

　　正確答案:E解題思路：黃色瘤好發(fā)予40～50歲婦女，亦可見(jiàn)于男性，有30%左右的人伴有全身血脂異常，故可能與脂質(zhì)代謝有關(guān)，大多數(shù)累及雙眼上瞼內(nèi)側(cè)皮膚，先后出現(xiàn)大小有別的病變。病變特點(diǎn)為扁平、深黃色、稍隆起、呈不規(guī)則斑塊狀，小則數(shù)毫米，大者可達(dá)2～3cm，可手術(shù)切除或激光治療。

 

　　2．不會(huì)引起眼瞼閉合不全的病癥有

　　A．瞼球粘連

　　B．面神經(jīng)麻痹

　　C．眼瞼皮膚全層缺損

　　D．眼瞼皮膚瘢痕

　　E．副交感神經(jīng)麻痹

 

　　正確答案:E解題思路：面神經(jīng)麻痹可造成眼輪匝肌麻痹，使下瞼松弛下墜，形成麻痹性眼瞼閉合不全。燒傷、創(chuàng)傷、瞼膿腫等可引起眼瞼皮膚瘢痕使眼瞼縮短，不能遮蓋眼球。瞼球粘連、眼瞼皮膚全層缺損均可導(dǎo)致眼險(xiǎn)閉合不全。

 

　　3．以下關(guān)于重癥肌無(wú)力錯(cuò)誤的是

　　A．自身免疫性肌病

　　B．肌無(wú)力癥狀晨輕午重

　　C．主要損害橫紋肌

　　D．酪氨酸代謝障礙

　　E．多見(jiàn)上瞼下垂

 

　　正確答案:D解題思路：重癥肌無(wú)力為自身免疫性肌病，主要損害橫紋肌，多出現(xiàn)上瞼下垂癥狀，肌無(wú)力的特點(diǎn)是晨輕午重，活動(dòng)后加重，休息后減輕。

 

　　4．關(guān)于角膜老年環(huán)，下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的

　　A．單側(cè)性老年環(huán)極少見(jiàn)，若出現(xiàn)可能與冠狀動(dòng)脈疾病有關(guān)

　　B．40歲以下病人出現(xiàn)時(shí)可能有高脂蛋白血癥或血清膽固醇增高

　　C．始發(fā)于角膜的鼻顳側(cè)，之后向上方和下方伸展

　　D．與角膜緣之間有一透明帶分隔

　　E．80歲以上的老年人，其發(fā)病率幾乎100%

 

　　正確答案:C解題思路：角膜老年環(huán)始發(fā)于角膜上方和下方。

 

　　5．角膜緣干細(xì)胞目前認(rèn)為位于

　　A．角膜緣上皮細(xì)胞的基底部

　　B．角膜緣內(nèi)皮細(xì)胞的基底部

　　C．角膜緣的結(jié)膜上皮中

　　D．角膜緣的基質(zhì)層中

　　E．以上說(shuō)法均不正確

 

　　正確答案:A解題思路：角膜緣干細(xì)胞目前認(rèn)為：位于角膜緣上皮細(xì)胞的基底部。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。

 

　　（6-7題共用題干）

　　男性，62歲，糖尿病史8年，高血壓多年，3天前出現(xiàn)左眼視力下降，眼底檢查見(jiàn)左眼視乳頭邊界模糊，動(dòng)脈細(xì)，反光強(qiáng)，靜脈充盈，后極部網(wǎng)膜有點(diǎn)、片狀出血及微動(dòng)脈瘤，有硬性滲出。

　　6．此病可能性最大的診斷是

　　A．缺血性視神經(jīng)病變

　　B．白內(nèi)障

　　C．青光眼

　　D．惡性高血壓性視網(wǎng)膜病變

　　E．糖尿病性視網(wǎng)膜病變

　　7．為確定診斷及分型，應(yīng)做的檢查

　　A．熒光血管造影

　　B．胸透

　　C．電子計(jì)算機(jī)體層掃描

　　D．腦電圖

　　E．EOG

 

　　正確答案:6．E；7．A解題思路：1.此病可能性最大的診斷是糖尿病性視網(wǎng)膜病變。此患者有糖尿病史8年，眼底表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜有點(diǎn)、片狀出血及微動(dòng)脈瘤，硬性滲出，這些均為糖尿病性視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)。本病例有高血壓病史需要與惡性高血壓性視網(wǎng)膜病變相鑒別，惡性高血壓性視網(wǎng)膜病變指血壓在短期內(nèi)突然急劇升高至嚴(yán)重程度，收縮壓多超過(guò)200mmHg，舒張壓可高達(dá)140～160mmHg，血管受到重度損害。多見(jiàn)于40歲以下青壯年，血管相對(duì)無(wú)老化改變者，也可見(jiàn)于任何慢性高血壓過(guò)程中，血壓突然急劇升高者。眼底表現(xiàn)為最主要的是視盤水腫和視網(wǎng)膜水腫。視盤水腫開(kāi)始表現(xiàn)鼻側(cè)邊界模糊，逐漸擴(kuò)大至整個(gè)視盤，以致其周圍視網(wǎng)膜發(fā)生水腫。視盤水腫隆起一般較明顯，可高達(dá)6D。視網(wǎng)膜水腫開(kāi)始位于視盤顳側(cè)呈霧樣灰白色，然后擴(kuò)展至整個(gè)后極部視網(wǎng)膜，變細(xì)的動(dòng)脈和腫脹的靜脈隱沒(méi)于水腫的視網(wǎng)膜之中。視網(wǎng)膜出血多位于神經(jīng)纖維層，呈線狀或火焰狀，也可見(jiàn)點(diǎn)片狀深層出血，很少出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤，棉絮斑位于后極部，沿視盤周圍放射狀毛細(xì)血管分布。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)硬性滲出。缺血性視神經(jīng)病變眼底表現(xiàn)為輕度視盤水腫，邊界較為模糊，視盤周圍可有一些局限性火焰狀出血，但不會(huì)出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤。

　　2.視網(wǎng)膜血管性疾病首選熒光血管造影明確診斷，判斷病情輕重，分型，并可指導(dǎo)激光治療。

 

　　（8-9題共用題干）

　　女性，32歲，雙眼上瞼下垂1個(gè)月，半個(gè)月前出現(xiàn)復(fù)視，以上癥狀晨起較輕，勞累或傍晚加重，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未能發(fā)現(xiàn)異常。

　　8．可能性最大的診斷是

　　A．交感神經(jīng)麻痹

　　B．動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

　　C．內(nèi)眥贅皮

　　D．重癥肌無(wú)力

　　E．先天性上瞼下垂

　　9．為明確診斷可借助的方法

　　A．肌注新斯的明1.0mg

　　B．熒光血管造影檢查

　　C．裂隙燈檢查

　　D．EOG檢查

　　E．VEP檢查

 

　　正確答案:8．D；9．A解題思路：1.可能性最大的診斷是重癥肌無(wú)力。因患者出現(xiàn)上瞼下垂，導(dǎo)致上瞼下垂常見(jiàn)的原因有：先天性上瞼下垂、肌源性上瞼下垂、神經(jīng)源性上瞼下垂。先天性上瞼下垂為先天，且病情不進(jìn)展，本例患者為后天發(fā)生，可除外先天性上瞼下垂；上瞼下垂伴復(fù)視可見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及重癥肌無(wú)力，但癥狀晨起較輕，勞累后或傍晚時(shí)加重，雖可伴有眼外肌無(wú)力，但不波及眼內(nèi)肌，是與神經(jīng)麻痹性不同之處，為重癥肌無(wú)力的特征性表現(xiàn)。由交感神經(jīng)支配的Muller肌對(duì)眼瞼退縮的張力起一定的作用，故交感神經(jīng)麻痹可引起輕度上瞼下垂，還可伴有瞼裂變窄、瞳孔縮小及輕度(1～2mm)眼球陷沒(méi)，稱為Homner綜合征。

　　2.新斯的明試驗(yàn)是確診重癥肌無(wú)力的一種最具診斷價(jià)值的藥物試驗(yàn)。用新斯的明0.5mg或1.0mg皮下或肌內(nèi)注射15～30分鐘后，上瞼下垂明顯減輕，作用持續(xù)1h。晚期病人，藥物試驗(yàn)可陰性，臨床上難以肯定者，可做肌電圖檢查。

 

　　三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（10-13題共用備選答案）

　　A．視網(wǎng)膜色素上皮

　　B．光感受器

　　C．視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

　　D．雙極細(xì)胞，Muller細(xì)胞

　　E．無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞

　　10．EOG主要起源于

　　11．ERG的a波起源于

　　12．ERG的b波起源于

　　13．圖形ERG起源于

 

　　正確答案:10.A,11.B,12.D,13.C解題思路：1.視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的電生理檢查：視網(wǎng)膜色素上皮-EOG，光感受器-ERG的a波，雙極細(xì)胞，Muller細(xì)胞-ERG的b波，無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞等-ERG的Ops波，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞-圖形ERG，視神經(jīng)-VEP和圖形ERG。

　　2.視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的電生理檢查：視網(wǎng)膜色素上皮-EOG，光感受器-ERG的a波，雙極細(xì)胞，Muller細(xì)胞-ERG的b波，無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞等-ERG的Ops波，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞-圖形ERG，視神經(jīng)-VEP和圖形ERG。

　　3.視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的電生理檢查：視網(wǎng)膜色素上皮-EOG，光感受器-ERG的a波，雙極細(xì)胞，Muller細(xì)胞-ERG的b波，無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞等-ERG的Ops波，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞-圖形ERG，視神經(jīng)-VEP和圖形ERG。

　　4.視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的電生理檢查：視網(wǎng)膜色素上皮-EOG，光感受器-ERG的a波，雙極細(xì)胞，Muller細(xì)胞一ERG的b波，無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞等-ERG的Ops波，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞-圖形ERG，視神經(jīng)-VEP和圖形ERG。

 

　　（14-18題共用備選答案）

　　A．視網(wǎng)膜電圖(ERG)

　　B．眼電圖(EOG)

　　C．吲哚青綠血管造影(ICG)

　　D．視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)

　　E．眼底熒光血管造影(FFA)

　　14．記錄的是眼的靜息電位

　　15．記錄了閃光或圖形刺激視網(wǎng)膜后的動(dòng)作電位

　　16．主要反映視網(wǎng)膜血管的情況

　　17．反映脈絡(luò)膜血管的情況

　　18．主要用于判斷黃斑部功能及視神經(jīng)、視路疾患

 

　　正確答案:14.B,15.A,16.E,17.C,18.D解題思路：1.眼電圖(EOG)記錄的是眼的靜息電位，產(chǎn)生于RPE，EOG異常可反映RPE、光感受器細(xì)胞的疾病，以及中毒性視網(wǎng)膜疾病。

　　2.視網(wǎng)膜電圖(ERG)記錄了閃光或圖形刺激視網(wǎng)膜后的動(dòng)作電位。主要用于輔助診斷各種視網(wǎng)膜疾病。

　　3.眼底血管造影是將造影劑從肘靜脈注入，利用特定濾光片和眼底照相機(jī)，拍攝眼底血管及其灌注的過(guò)程。分為眼底熒光血管造影(FFA)及吲哚青綠血管造影(ICG)兩種。前者以熒光素鈉為造影劑，主要反映視網(wǎng)膜血管的情況；后者以吲哚青綠為造影劑，反映脈絡(luò)膜血管的情況。

　　4.眼底血管造影是將造影劑從肘靜脈注入，利用特定濾光片和眼底照相機(jī)，拍攝眼底血管及其灌注的過(guò)程。分為眼底熒光血管造影(FFA)及吲哚青綠血管造影(ICG)兩種。前者以熒光素鈉為造影劑，主要反映視網(wǎng)膜血管的情況；后者以吲哚青綠為造影劑，反映脈絡(luò)膜血管的情況。

　　5.視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)指視網(wǎng)膜受閃光或圖形刺激后，在枕葉視皮層誘發(fā)出的電活動(dòng)。主要用于判斷黃斑部功能及視神經(jīng)、視路疾患。