2012年主治醫師考試眼科專業眼科學考試試題十六
發布時間：2012-03-23 共1頁
葡萄膜炎
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．中間葡萄膜炎的臨床表現不正確的是
A．可見KP、前房閃輝及房水細胞
B．玻璃體雪球樣混濁
C．雪堤樣改變多見于上方
D．可累及視網膜周邊部
E．癥狀輕重不一
正確答案:C 解題思路：雪堤樣改變為中間葡萄膜炎的特征性改變，多位于下方玻璃體基底部。
2．下列描述哪項不妥
A．伴有關節炎的葡萄膜炎患者類風濕因子都是陰性
B．房水閃輝形成的原因是虹膜毛細血管因為炎癥受損而通透性增加，導致部分血細胞滲漏到前房所致
C．出現房水閃輝不一定必須使用皮質激素
D．Koeppe結節通常比Busacca結節小
E．Busacca結節的主要成分是上皮樣細胞和淋巴細胞
正確答案:B 解題思路：這是個概念題。房水閃輝的原因是虹膜毛細血管因為炎癥受損而通透性增加，所導致的部分血漿蛋白成分而不是細胞成分滲漏到前房所致。裂隙燈下，房水閃輝表現為乳白色渾濁，而細胞是細小的顆粒狀游動細胞。
3．下面哪項不是前葡萄膜炎的體征
A．睫狀充血
B．房水細胞
C．房水閃輝
D．視乳頭或黃斑水腫
E．視網膜血管炎
正確答案:E 解題思路：該題是基礎理論記憶題，主要是區別前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎的診斷要點。選項中比較容易混淆的是視乳頭和黃斑水腫，在三種類型的葡萄膜炎中都可以出現視乳頭和黃斑的水腫，前葡萄膜炎可出現睫狀充血或混合充血、角膜后沉著物(KP)、房水細胞、房水閃輝、虹膜水腫或粘連、瞳孔變小，視網膜血管炎是中間葡萄膜炎和后葡萄膜炎的體征之一。
4．脈絡膜缺損不正確的是
A．常有程度不等的視力障礙
B．屬遺傳性疾病
C．缺損區可透見鞏膜
D．胚胎發育過程中視杯下方的胚胎裂閉合不全所致
E．缺損區邊緣常有不規則色素圍繞
正確答案:B 解題思路：脈絡膜缺損屬先天性而非遺傳性疾病。
5．前葡萄膜炎所致并發癥不正確的是
A．可出現低眼壓眼球萎縮
B．可繼發青光眼
C．不伴有晶狀體混濁
D．可出現視盤水腫充血
E．可出現黃斑囊樣水腫
正確答案:C 解題思路：考點在前葡萄膜炎并發癥，白內障是前葡萄膜炎常見并發癥之一。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．患者，女性，27歲，發現右眼視力下降1～2年，最近視力下降加重。前房、玻璃體均無明顯炎癥改變。視盤稍有充血，圍繞視盤有明確的RPE萎縮，伴有不規則RPE增生的暗紅色脈絡膜萎縮性病灶，病灶顳側緣接近黃斑中心凹，邊界不規則但比較清晰，且有少量視網膜內出血。首診后應首先進行何種檢查
A．FFA，彩照眼底照片，OCT，驗光
B．FFA，ICGA，彩照眼底照片，驗光
C．VEP，ERG，彩照眼底照片，FFA
D．視野檢查，VEP，ERG，彩照眼底照片
E．FFA，彩照眼底照片，眼球A、B超聲波檢查
正確答案:E 解題思路：題干中主要描述了眼底改變，并提示沒有明顯炎癥，病灶波及黃斑，可以解釋視力下降。因此患者視力下降的主要原因不大可能是葡萄膜炎或視網膜血管性疾病引起。由于有明確的后極部改變，也沒有理由首先去排除視神經疾病。單眼發病和給出的眼底改變提示可能是脈絡膜骨瘤，因此答案E中超聲波檢查確認有無鈣化十分重要。
7．青年患者，自訴雙眼先后多次交替發病，之后視力逐漸下降。以往在當地治療使用激素好轉，停藥后一段時間又發病。有時自己不知原因發病，又不治自愈。可能的病變是
A．慢性中間葡萄膜炎
B．遷延未愈的VKH
C．Reiter綜合征
D．Behcet病
E．Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎
正確答案:D 解題思路：這是一道臨床知識考題，需要從鑒別診斷入手。慢性中間葡萄膜炎一般不表現自發性改善或者雙眼交替特征，慢性VKH，如果不治療，預后極差，基本不可能自愈。Reiter病以結膜或虹膜炎癥，多發性關節和非感染性泌尿道炎為特征。Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎雖可自愈，但一般為單眼，無交替發病特征。視力下降緩慢且多因并發性白內障引起。Behcet病符合上述所有特征。為第一診斷考慮。
8．患者男性，25歲，雙眼反復視力下降3個月，加重1周，無頭痛，無耳鳴，無畏光流淚。既往有反復的疼痛性口腔潰瘍。檢查：矯正視力VOU0．5，角膜透明，KP(-)，房水Tynall(+)，細胞(+)，晶狀體透明，玻璃體細胞(++)，混濁(+)，視盤充血，稍水腫，視網膜靜脈迂曲擴張，黃斑區囊樣水腫。FFA示：視網膜毛細血管通透性普遍增加，視網膜毛細血管炎表現。考慮診斷為
A．急性視神經炎
B．Leber視神經病變
C．Behcet病
D．中間葡萄膜炎
E．視網膜靜脈周圍炎
正確答案:C 解題思路：男性，青年雙眼反復視力下降是Behcet病的特征表現之一，口腔潰瘍也是其特征表現。Behcet病的眼底血管造影也有典型特征：視網膜毛細血管通透性普遍增加，呈羽毛狀。
9．患者，男性，25歲，雙眼反復視力下降3個月，加重1周，無頭痛，無耳鳴，無畏光流淚。既往有反復的疼痛性口腔潰瘍。檢查：矯正視力VOU0．5，角膜透明，KP(-)，房水Tynall(+)，細胞(+)，晶狀體透明，玻璃體細胞(++)，混濁(+)，視盤充血，稍水腫，視網膜靜脈迂曲擴張，黃斑區囊樣水腫。FFA示：視網膜毛細血管通透性普遍增加，視網膜毛細血管炎表現。考慮診斷為
A．急性視神經炎
B．Lebei視神經病變
C．Behcet病
D．中間葡萄膜炎
E．視網膜靜脈周圍炎
正確答案:C 解題思路：男性，青年雙眼反復視力下降是Behcet病的特征表現之一，口腔潰瘍也是其特征表現。Behcet病的眼底血管造影也有典型特征：視網膜毛細血管通透性普遍增加，呈羽毛狀。
10．患者，60歲，女性，高度近視，訴突然左眼視力降至光感2天，血壓正常。查眼底，無玻璃體積血，無明顯視網膜水腫，無櫻桃紅改變，視網膜無出血，視盤無水腫，眼球及眼眶部無疼痛。以下考慮哪項不妥
A．排除視網膜中央動脈阻塞
B．排除視網膜中央靜脈阻塞
C．不排除急性球后視神經炎
D．排除玻璃體積血
E．排除濕性老年黃斑變性
正確答案:A 解題思路：根據提供的眼底檢查信息，B、C、D、E的判斷均可成立。唯獨A不能肯定。雖然視網膜水腫，尤其是黃斑部櫻桃紅是視網膜中央動脈阻塞的標志性體征，但由于患者高齡，且有高度近視病史，那么很可能視網膜嚴重變薄，因此視網膜無法形成灰白色不透明的典型眼底改變。老年性黃斑變性較少出現如此突然和嚴重的視力下降，如果出現一般應有視網膜下出血等明顯改變。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（11-13題共用題干）
患者，30歲，男性，右眼視力下降，伴眼痛、眼紅、流淚1周，否認外傷史，體檢發現前房積膿，瞳孔后粘連，眼底檢查困難。
11．下列處理哪種最為恰當
A．激素類眼藥水qid，非甾體類眼藥水qid，靜脈滴注或口服抗生素和大劑量皮質激素。同時給予散瞳藥物，胃黏膜保護藥物，補鉀，補鈣
B．激素類眼藥水每半小時一次，非甾體類眼藥水qid，靜脈滴注或口服大劑量皮質激素。同時給予散瞳藥物，胃黏膜保護藥物，補鉀，補鈣
C．由于靜脈滴注或口服大劑量皮質激素，因此局部不需要再給激素類眼藥水，但同時應給予非甾體類眼藥水qid，散瞳藥物，胃黏膜保護藥物，補鉀，補鈣
D．激素類眼藥水每半小時一次，非甾體類眼藥水qid，靜脈滴注大劑量抗生素。同時給予散瞳藥物，胃黏膜保護藥物，補鉀，補鈣
E．首先應給予前房穿刺排膿，然后給予全身足量抗生素。同時局部給予激素類和抗生素類眼藥水
12．患者經過兩天治療，癥狀明顯改善，視力從0．1提高到0．4，眼底大體可見，未發現明顯玻璃體或視網膜的嚴重病理改變，前房積膿基本消失。但炎癥仍然有，白細胞(++++)，閃輝(+++)，因此藥物進行如下調整
A．激素類眼藥水改為每小時一次，非甾體類眼藥水qid，靜脈滴注或口服大劑量皮質激素減至每千克體重1mg。同時給予散瞳藥物，胃黏膜保護藥物，補鉀，補鈣
B．治療有效，繼續使用原治療方案，1周后再逐步減量，以防反彈
C．為減少激素副作用，給予少量免疫抑制劑，如環孢素，同時減低激素用量
D．局部用藥不變，停止全身藥物，之后緩慢減少局部激素類藥物
E．可減少局部用藥頻次到每天4次，同時給予非甾體類抗炎藥物口服，代替皮質激素以減少或避免激素的全身副作用。同時使用胃黏膜保護藥物，因為非甾體類抗炎藥也會引起消化道刺激和損傷
13．患者治療5天后視力接近0．9，自覺眼睛輕松。前房仍然少量細胞，Tyndall(+)，患者要求出院。最后診斷為
A．急性全葡萄膜炎
B．一過性病毒性內源性眼內炎
C．Behcet病急性發作
D．急性前葡萄膜炎
E．急性中間葡萄膜炎
正確答案:11．B；12．A；13．D 解題思路：這是一道對葡萄膜炎診斷、追蹤觀察、治療的綜合試題。主題給出的信息是一個急性葡萄膜炎的表現，由于眼底觀察不祥不排除全葡萄膜炎。因此除局部給藥以外同時給予全身藥物。沒有外傷病史，沒有細菌感染根據，暫時不給抗生素。局部用藥對前葡萄膜炎十分有效，因此其頻次極其重要。這樣嚴重的患者一個重要的處理內容就是根據患者對治療的反應對其病因、病變性質等作出恰當評估，并及時調整藥物。患者經兩天治療已明顯改善，而且發現視網膜和玻璃體大體正常，視力提高較快，因此考慮為前葡萄膜炎。對此局部藥物的重要性增大，所以謹慎地減少全身用藥，增加其他免疫抑制劑目前不具備使用指針。非甾體類抗炎藥不能取代激素的使用。最后根據疾病的過程及治療反應可以診斷為前葡萄膜炎。全葡萄膜炎一般會有較重的玻璃體和視網膜改變。中間葡萄膜炎通常為慢性，無所謂急性中間葡萄膜炎的說法。Behcet病可能引起前房化膿改變，而且可能起病急，但通常會伴有眼部或全身的其他特征性改變。內源性眼內炎很少由病毒引起，多由細菌或真菌引起，且單純消炎治療是不會迅速改善的，因此急性前葡萄膜炎的診斷比較恰當。
（14-16題共用題干）
患者女性，45歲，雙眼視力下降伴頭痛2周，不伴眼紅眼痛，無全身病史及外傷史。雙眼矯正視力0．4，雙眼壓11mmHg，眼前段未見異常，眼底檢查，雙眼玻璃體細胞+，視乳頭輕度水腫，邊界不清，視盤充血，視網膜靜脈稍擴張，視盤周圍視網膜淺脫離，累及黃斑區。
14．為明確診斷，需要進一步的眼科檢查
A．FFA
B．ICGA
C．OCT
D．視野
E．VEP
15．FFA檢查結果所示：后極部彌散的針尖點狀強熒光，熒光素滲漏，晚期多灶性湖樣強熒光積存。ICGA示：早期脈絡膜毛細血管遲緩充盈，脈絡膜后極部多灶性通透性增加。OCT示黃斑區神經上皮層脫離，視乳頭水腫。可能的診斷
A．視神經視網膜炎
B．Vogt-小柳原田綜合征
C．頭顱腫瘤
D．中心性漿液性脈絡膜視網膜炎
E．交感性眼炎
16．進一步的治療
A．對癥擴管改善血液循環的治療
B．激光治療
C．糖皮質激素足量、足夠長時間治療
D．糖皮質激素沖擊治療
E．繼續觀察，不用治療
正確答案:14．A；15．B；16．C 解題思路：本題入手點在滲出性視網膜脫離，同時又有視乳頭水腫充血即視神經炎癥的表現，玻璃體炎癥的表現，具有雙側性，總結為雙側性的炎癥性滲出性視網膜脫離，最常見的是Vogt-小柳原田綜合征，其FFA有典型的表現，可看到受損色素上皮細胞的針尖點狀強熒光，彌散分布，且有活動性的滲漏，晚期積存在神經上皮層下呈多個湖狀；治療需糖皮質激素足量足夠時間。需要鑒別的是多灶性色素上皮病變，常為雙眼滲出性視網膜脫離，但其眼底常可看到多個色素上皮脫離病變區以及滲出的黃白色病灶，治療用激光，不用激素，與'Vogt-小柳原田綜合征的治療完全不同。
四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-21題共用備選答案）
A．虹膜后粘連
B．虹膜前粘連
C．瞳孔閉鎖
D．房角粘連
E．瞳孔膜閉
答案 A B C D E 17．纖維膜覆蓋整個瞳孔區域是
答案 A B C D E 18．虹膜與晶狀體前表面黏附在一起是
答案 A B C D E 19．虹膜與角膜后表面黏附在一起是
答案 A B C D E 20．虹膜與房角區粘連是
答案 A B C D E 21．虹膜在360°范圍內與晶狀體前表面粘連是
正確答案:17.E,18.A,19.B,20.D,21.C
（22-24題共用備選答案）
A．KP特征
B．房水閃輝(Tyndall，flare)
C．前房細胞多少
D．Koeppe結節
E．虹膜后粘連
答案 A B C D E 22．在診斷Fuchs異色性虹膜睫狀體炎過程中，哪一種改變具有特征性意義
答案 A B C D E 23．某些慢性葡萄膜炎患者，可能長期存在某種或某幾種炎癥表現，但不排除疾病是處于一種穩定的平衡狀態。對于這些患者我們可以考慮停藥觀察。在上述選項中選擇兩項可以停藥的體征
答案 A B C D E 24．為了對前葡萄膜炎患者的嚴重程度進行描述，我們經常需要對上述體征進行半定量的描述，請選擇兩項最恰當的觀察指標
正確答案:22.A,23.BC,24.BC
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。
（25-27題共用題干）
患者熬夜勞累后雙眼視力突然下降2周，曾經在半年前有類似發病，2周后治愈。1年前曾經患梅毒Ⅱ期，但現已經治愈。目前沒有皮膚病變，沒有口腔潰瘍。在當地醫院使用激素等藥物視力逐漸恢復。查右眼視力0．3，左眼0．5，雙眼前房閃輝(++)，細胞(+++)，玻璃體混濁。
25．首選診斷是
A．急性全葡萄膜炎
B．Beheet病
C．Reiter病
D．VKH
E．梅毒性葡萄膜炎
26．下列哪一組治療最為恰當
A．局部消炎眼藥水，全身激素，環孢素
B．局部消炎眼藥水，全身環孢素，非甾體類抗炎藥
C．全身激素，非甾體類抗炎藥，少量球內注射曲安奈德
D．眼球旁注射曲安奈德，全身環孢素，非甾體類抗炎藥
E．眼球旁注射曲安奈德，全身激素，環孢素
27．應該給予的醫護建議是
A．長期服用免疫抑制劑以防進一步發作
B．長期口服少量激素以防進一步發作
C．建議生活有規律，休息飲食得當，調整心態，情緒平和等生活習慣
D．建議手術玻璃體切割，徹底清除玻璃體腔中的免疫復合物等，以免復發
E．建議球內注射長效激素，以免復發
正確答案:25．B；26．A；27．C
