2012年主治醫師考試眼科專業眼科學考試試題十五
發布時間：2012-03-23 共1頁
青光眼
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．高眼壓癥發展為青光眼的比例是
A．<5％
B．5％～10％
C．10％～15％
D．15％～20％
E．20％～25％
正確答案:B 解題思路：：長期隨訪約5％～10％的高眼壓癥患者最終發展為開角型青光眼。
2．關于青光眼睫狀體炎綜合征的臨床表現，下列描述錯誤的是
A．主要見于20～50歲的青壯年
B．局部充血很輕，眼壓升高達40～60mmHg，可引起角膜水腫
C．羊脂狀KP，房水閃輝輕微
D．房角開放，從不發生瞳孔后粘連
E．眼壓升高多持續1～2周，始終不會引起視功能損害
正確答案:E 解題思路：：部分反復發作的青光眼睫狀體炎綜合征患者可出現視杯擴大及視野損害，呈現原發性開角型青光眼的表現。
3．青光眼最典型的臨床表現是
A．眼壓升高
B．反復發作的眼部脹痛伴同側頭痛
C．視盤盤沿損傷和視野缺損、縮小
D．反復發作的霧視、虹視
E．管狀視野、顳側視島
正確答案:C 解題思路：：該題考查的是對青光眼基本概念的理解。眼底視盤的損傷和視野的改變是青光眼最典型的臨床表現。正常眼壓性青光眼具有眼底視盤的損傷和視野的改變，但眼壓正常，因此A不是必備條件。原發性開角型青光眼往往不具有眼部脹痛、虹視、頭痛等表現，因此B、D也不是青光眼必備條件。而管狀視野和顳側視島僅見于晚期青光眼，因此也不應選E。
4．下列關于血影細胞性青光眼的描述，不正確的是
A．眼內出血后紅細胞變性，形成影細胞，不能通過小梁網，阻礙房水外流，引起眼壓升高
B．多見于玻璃體積血后1個月以上
C．前房內可見許多小的土黃色血影細胞在慢慢地循環，房角開放
D．多數可通過前房沖洗術解除
E．如存在玻璃體積血，需行玻璃體切割術
正確答案:B 解題思路：：該題是基礎理論記憶題。血影細胞性青光眼多見于玻璃體積血后2周，而非1個月以上，因此選B。
5．下列關于色素性青光眼，描述不正確的是
A．中周部虹膜后凹，與晶狀體懸韌帶接觸、摩擦，導致色素釋放
B．小梁網功能亦存在異常，并非色素顆粒的單純阻塞所致
C．裂隙燈下可見Krukenberg梭，呈水平向
D．可見周邊虹膜透光缺損呈環形分布
E．整個前房角，尤其是后3／4小梁網有明顯的深棕色、黑色色素沉著
正確答案:C 解題思路：：該題是基礎理論記憶題。色素性青光眼的Krukenberg梭應呈垂直向，下端稍寬。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
6．患者，女性，58歲，主訴右眼突發性紅痛、視嚎，伴右側頭痛1天。右眼結膜混合充血(++)，眼壓47mmHg，角膜霧狀水腫(+)，KP(+)，前房軸深2．5C．T．，周邊1／5C．T．，房水閃輝(+)，瞳孔垂直橢圓形，5mm×4mm，晶狀體輕度混濁。左眼無充血，角膜透明，前房軸深2．5C．T．，周邊1／4C．T．，房水(-)，瞳孔3mm×3mm，晶狀體輕度混濁。正確的診斷是
A．原發性急性閉角型青光眼
B．急性虹膜睫狀體炎
C．葡萄膜炎繼發青光眼
D．晶狀體膨脹繼發青光眼
E．晶狀體過敏性青光眼
正確答案:A 解題思路：該題是臨床綜合分析題，根據典型的臨床表現可診斷。患者為老年女性，發生急性眼壓升高，伴有瞳孔散大及輕度虹膜睫狀體炎表現，且雙眼均為淺前房可診斷。
7．患者，女性，28歲，左眼視力下降1年。Vod 1．0，Tod 25mmHg，Vos 0．3， Tos 28mmHg。雙眼無充血，角膜透明，前房軸深2．5C．T．，房水清，晶狀體透明，右眼C／D0．5，左眼C／D 0．9。房角鏡檢查：右眼窄Ⅳ(粘連閉合1／2)，左眼窄Ⅳ(粘連閉合2／3)。正確的診斷是
A．青少年型青光眼
B．青光眼合并先天異常
C．原發性慢性閉角型青光眼
D．原發性開角型青光眼
E．葡萄膜炎繼發青光眼
正確答案:C 解題思路：該題是臨床綜合分析題?；颊唠m為年輕女性，但有雙眼眼壓高、淺前房、窄房角，房角粘連，左眼C／D增大，應診斷為原發性慢性閉角型青光眼。
8．患者，男性，45歲，左眼視力漸下降3個月。Vod1．0(-4．00DS)，Tod 15mmHg，右眼無充血，角膜透明，前房軸深5C.T．，房水清，晶狀體透明，C／D 0．5；Vos 0．8(-4．50DS)，Tos 27mmHg，左眼無充血，角膜透明，前房軸深5C.T.，房水清，晶狀體透明，C／D 0．8。雙眼房角寬開角。中心視野：右眼正常，左眼為上方弓形暗點。正確的診斷應該是
A．原發性開角型青光眼
B．慢性閉角型青光眼
C．糖皮質激素性青光眼
D．正常眼壓性青光眼
E．先天性青光眼
正確答案:A 解題思路：該題是臨床綜合分析題?；颊哂薪暿?，主訴左眼視力下降。左眼眼壓升高，前房深，眼底C／D增大，伴有青光眼視野改變，應診斷為原發性開角型青光眼。
9．患者，男性，50歲，雙眼視力下降，伴右眼疼痛1個月。半年前右眼曾行白內障手術，術后曾作眼底激光光凝術。有糖尿病史10年。Vod HM／20cm，Tod 40mmHg，右眼混合充血(+)，角膜霧狀水腫，前房深，房水閃輝(±)，虹膜面可見粗大新生血管，人工晶狀體在位，眼底窺不清。Vos0．2，Tos 17mmHg，左眼無充血，角膜透明，前房深，晶狀體混濁，眼底窺不清。右眼正確的診斷是
A．原發性開角型青光眼
B．葡萄膜炎繼發青光眼
C．新生血管性青光眼
D．慢性閉角型青光眼
E．晶狀體過敏性青光眼
正確答案:C 解題思路：該題是臨床綜合分析題?；颊哂刑悄虿∫暰W膜病變病史，人工晶狀體術后容易發生新生血管性青光眼。右眼眼壓高，虹膜面見粗大新生血管，可作出診斷。
10．患者，女性，45歲，左眼視力下降1年。Vod 0．8，Tod15mmHg，Vos0．3， Tos 30mmHg，右眼眼前后段正常。左眼無充血，KP(+)，灰褐色，前房軸深4C．T．，房水閃輝(±)，虹膜蛇皮樣，晶狀體輕度混濁，C／D 0．8。正確的診斷是
A．虹膜角膜內皮綜合征
B．葡萄膜炎繼發青光眼
C．青光眼一睫狀體炎綜合征
D．原發性開角型青光眼
E．剝脫綜合征
正確答案:B 解題思路：該題是臨床綜合分析題。患者有眼前段輕度虹膜睫狀體炎的表現，伴有虹膜異色，灰褐色KP與青一睫綜合征不符，診斷考慮Fuchs綜合征，屬于葡萄膜炎繼發青光眼的一種類型。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（11-13題共用題干）
患者女性，30歲，右眼反復視矇發作3個月。Vod0．8(-4．00DS)，Tod33mmHg，Vos1．0(-4．00DS)，Tos21mmHg。右眼無充血，角膜透明，羊脂狀KP(+)，前房深，房水閃輝(±)，晶狀體透明，C／D0．6；左眼無充血，角膜透明，前房深，房水(-)，晶狀體透明，C／D0．5。
11．患者最可能的診斷是
A．葡萄膜炎繼發青光眼
B．青光眼-睫狀體炎綜合征
C．虹膜角膜內皮綜合征
D．先天性青光眼
E．原發性慢性閉角型青光眼
12．患者經藥物治療羊脂狀KP消失，房水閃輝(-)，右眼壓仍高，Tod28mmHg，右眼中心視野：上方弓形暗點。應考慮患者合并
A．原發性慢性閉角型青光眼
B．葡萄膜炎繼發青光眼
C．先天性青光眼
D．原發性開角型青光眼
E．色素性青光眼
13．患者可選用下列抗青光眼藥物，除了
A．1％毛果蕓香堿滴眼液
B．0．5％噻嗎洛爾滴眼液
C．溴莫尼定滴眼液
D．布林佐胺滴眼液
E．左旋腎上腺素滴眼液
正確答案:11．B；12．D；13．A 解題思路：這是一道臨床診斷和治療應用的綜合性題目。根據提供的信息，患者外傷30年后患眼眼壓高，檢查發現有全周的房角劈裂，伴有眼底C／D增大，可確診為房角劈裂繼發青光眼。對于遲發性的房角劈裂繼發青光眼，應注意對側眼有無合并原發性開角型青光眼。多次眼壓高，伴有早期的青光眼視野損害可確診。遲發性的外傷性房角劈裂繼發青光眼，藥物控制不良，眼底有明顯的青光眼損害，可首選小梁切除術控制眼壓。
（14-16題共用題干）
患者，女性，57歲，左眼紅痛、視力減退12小時。PE：Vod0．7，Vos CF／30cm，右眼無充血，角膜透明，前房軸深2．5C．T．，周邊1／4C．T．，房水(一)，瞳孔3mm×3mm，晶狀體輕度混濁。左眼結膜混合充血(++)，眼壓50mmHg，角膜霧狀水腫(+)，上皮可見小水泡，KP(+)，前房軸深2．5C．T．，周邊1／5C．T．，房水閃輝(+)，瞳孔不規則形，5mm×4mm，晶狀體輕濁。
14．患者正確的診斷應該是
A．晶狀體膨脹繼發青光眼
B．原發性急性閉角型青光眼
C．急性虹膜睫狀體炎
D．葡萄膜炎繼發青光眼
E．晶狀體過敏性青光眼
15．接診患者后首選的治療方式應該是
A．局部及全身應用降眼壓藥物治療
B．施行前房穿刺術降眼壓
C．作激光周邊虹膜切除術及周邊虹膜成形術溝通前后房、解除瞳孔阻滯
D．急診行小梁切除術
E．上述均不是
16．患者經治療后眼壓下降至正常，此時對指導治療最有價值的檢查項目是
A．眼前段超聲生物顯微鏡檢查
B．B超檢查
C．房角鏡檢查
D．視野檢查
E．多次眼壓測量
正確答案:14．B；15．A；16．C 解題思路：這是一道臨床診斷和治療應用的綜合性題目。根據提供的信息，患者為老年女性，左眼突發紅、痛、視力下降病史。裂隙燈檢查雙眼前房淺，左眼混合充血、角膜水腫、眼壓50mmHg，房水輕度混濁，瞳孔散大，為急性閉角型青光眼的典型臨床表現。接診后應及時局部及全身應用降眼壓藥物。眼壓控制后，應作房角鏡檢查，以指導下一步的治療。如藥物無法控制眼壓，眼壓持續高達40～50mmHg以上，應施行前房穿刺術降眼壓，小梁切除術盡量在眼壓降低后施行。
四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-19題共用備選答案）
A．急性閉角型青光眼臨床前期
B．急性閉角型青光眼大發作期
C．急性閉角型青光眼小發作期
D．急性閉角型青光眼間歇緩解期
E．急性閉角型青光眼慢性期
答案 A B C D E 17．有青光眼急性發作史，現患眼眼壓16mmHg，房角N(粘連閉合1／3)，C／D0．2。應屬于
答案 A B C D E 18．急性閉角型青光眼急性大發作的對側眼，眼壓12mmHg，前房軸深2．5C．T．，房角N(開)，眼底C／D0．3。其對側眼診斷應屬于
答案 A B C D E 19．有青光眼急性大發作史。眼壓30mmHg，房角N(粘連閉合2／3)，眼底C／D0．8，視盤盤沿變窄。應屬于
正確答案:17.D,18.A,19.E 解題思路：解答此題應熟悉急性閉角型青光眼的臨床分期。急性閉角型青光眼發作經及時治療，眼壓降至正常，房角大部分開放，應屬于間歇緩解期；急性閉角型青光眼周邊部虹膜與小梁網組織持續粘連、眼壓持續升高，引起青光眼視神經損害，應為慢性期；急性閉角型青光眼發作的對側眼，雖尚未發生青光眼，但具有閉角型青光眼的解剖結構特征，應為臨床前期。
（20-22題共用備選答案）
A．晶狀體溶解性青光眼
B．晶狀體皮質殘留性青光眼
C．晶狀體過敏性青光眼
D．晶狀體膨脹繼發青光眼
E．晶狀體顆粒性青光眼
答案 A B C D E 20．晶狀體損傷后，對晶狀體物質產生過敏性反應所致，可見于白內障手術后、晶狀體外傷性囊膜破裂，以上描述應屬于
答案 A B C D E 21．為過熟或成熟的白內障中高分子量的可溶性晶狀體蛋白大量逸出，阻塞了小梁網房水外流通道所致的繼發性開角型青光眼。應屬于
答案 A B C D E 22．白內障膨脹期，晶狀體增大增厚，前表面與虹膜緊貼的面積增大，引發瞳孔阻滯、房角堵塞關閉所致。應屬于
正確答案:20.C,21.A,22.D 解題思路：解答本題須熟悉與晶狀體有關的青光眼的分類和發病機制。
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。
（23-24題共用題干）
患者男性，65歲，左眼小梁切除術后視力下降1天?；颊哂?天前因"原發性慢性閉角型青光眼o．u．"，行左眼小梁切除術，右眼周邊虹膜切除術。PE：Vos0．1，Tos6mmHg，左眼濾過泡扁平，角膜透明，前房軸深1．5C．T．，中周至周邊前房消失，瞳孔3mm×3mm，晶狀體輕濁，眼底窺不清。
23．患者小梁切除術后淺前房的可能原因有
A．惡性青光眼
B．濾過泡滲漏
C．脈絡膜滲出性脫離
D．脈絡膜出血
E．晶狀體脫位、前移
F．睫狀體低分泌
24．為確診患者術后淺前房的原因，應選擇的檢查包括
A．眼后段B超檢查
B．眼后段OCT檢查
C．熒光素染色檢查
D．視野檢查
E．熒光造影檢查
F．多次眼壓測量
正確答案:23．BC；24．AC 解題思路：該題為臨床綜合分析題。小梁切除術后低眼壓、淺前房的原因主要包括濾過泡滲漏和脈絡膜脫離兩類。為確診應做熒光素染色觀察結膜傷口情況，及做B超檢查了解眼后段情況。
