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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

1．銅綠假單胞菌導(dǎo)致角膜迅速溶解壞死的主要原因是 

A．銅綠假單胞菌生長速度快

B．角膜的微環(huán)境適合銅綠假單胞菌的生長

C．銅綠假單胞菌分泌的膠原酶降解角膜膠原纖維

D．引起了機體的抗原抗體反應(yīng)

E．以上都不正確 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：革蘭陰性細菌角膜感染，多表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液化性壞死。其中銅綠假單胞菌引起的感染具有特征性，該型潰瘍多發(fā)于角膜異物剔除術(shù)后或戴接觸鏡引起的感染。也見于使用了被銅綠假單胞菌污染的熒光素納溶液或其他滴眼液。起病迅速、發(fā)展迅猛，患者眼痛明顯，嚴(yán)重的睫狀充血或混合性充血，甚至球結(jié)膜水腫。主要原因在于銅綠假單胞菌產(chǎn)生蛋白分解酶，使角膜呈現(xiàn)迅速擴展的浸潤及黏液性壞死，因此導(dǎo)致角膜快速溶解的原因選擇C。 

 

2．革蘭陽性菌引起角膜潰瘍最主要的臨床體征是 

A．地圖狀或樹枝狀潰瘍

B．圓形或橢圓形膿腫病灶

C．液化樣角膜壞死

D．環(huán)形角膜基質(zhì)膿腫

E．苔蘚狀角膜潰瘍 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：革蘭陽性球菌角膜感染常發(fā)生于已受損的角膜，如大泡性角膜病變、慢性單純皰疹病毒性角膜炎、角膜結(jié)膜干燥癥、眼部紅斑狼瘡、過敏性角膜結(jié)膜炎等。表現(xiàn)為圓形或橢圓形局灶性膿腫病灶，伴有邊界明顯的灰白基質(zhì)浸潤。革蘭陰性菌感染則表現(xiàn)為角膜快速地液化性壞死。地圖或樹枝狀潰瘍是病毒性角膜潰瘍上皮型的特點，環(huán)形角膜基質(zhì)膿腫是棘阿米巴角膜潰瘍的特征性改變，而苔蘚狀角膜潰瘍則提示真菌性角膜潰瘍感染的可能。因此本題的正確答案為B。 

 

3．化膿性角膜潰瘍進行角膜刮片和培養(yǎng)等實驗室檢查證實病原菌是絲狀菌屬，首選的局部治療藥物是 

A．兩性霉素B

B．納他霉素

C．氟胞嘧啶

D．咪康唑

E．氟康唑 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：這是一道考查真菌性角膜潰瘍首治藥物方案選擇知識點的題目。目前局部使用抗真菌藥治療包括多烯類(如0．25％兩性霉素B眼藥水、5％納他霉素)咪唑類(如0．5％咪康唑眼藥水)或嘧啶類(如1％氟胞嘧啶眼藥水)，其中0．15％兩性霉素B和5％納他霉素眼藥水是抗真菌性角膜炎的一線藥物。如果實驗室檢查證實病原菌是絲狀菌屬，則首選5％納他霉素，如果病原菌是酵母菌屬，則可選用0．15％兩性霉素B，因此本題的正確選項是B。 

 

4．下列不屬于單純性鞏膜外層炎臨床表現(xiàn)的是 

A．急性發(fā)病，周期性發(fā)作

B．復(fù)發(fā)部位不固定

C．鞏膜表層和球結(jié)膜彌漫性充血水腫

D．常合并虹膜睫狀體炎

E．有自限性 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該題考查的是對單純性鞏膜外層炎臨床表現(xiàn)的理解。單純性鞏膜外層炎為急性發(fā)病，周期性發(fā)作。復(fù)發(fā)部位不固定，表現(xiàn)為表層鞏膜和球結(jié)膜彌漫性充血水腫。此病有自限性，持續(xù)1周至數(shù)周，一般不合并葡萄膜炎。因此選D。 

 

5．下述哪項特點對診斷細菌性角膜炎最有意義 

A．連續(xù)佩戴角膜接觸鏡1周后發(fā)生角膜炎

B．感冒發(fā)熱、疲勞后發(fā)生角膜炎

C．角膜潰瘍的程度非常重，盡管患者的癥狀并不嚴(yán)重

D．出現(xiàn)明顯的前房積膿等虹膜睫狀體炎表現(xiàn)

E．出現(xiàn)大量的黏液膿性分泌物 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：該題測試考生掌握細菌性角膜炎鑒別診斷能力。A可以是細菌，也可以是真菌或棘阿米巴等角膜炎，B更符合單孢病毒性角膜炎，C是真菌性角膜炎的特點，D在任何嚴(yán)重的角膜炎均可出現(xiàn)。A～D均為干擾答案。而大量黏液膿性分泌物是細菌性角膜炎的典型特點。因此，答案為E。 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

6．患者，女性，16歲，訴雙眼視力進行性下降十余年，驗光不能矯正。角膜中央前彈力層下可見灰白點狀混濁，大小不等界限清楚，病灶之間角膜完全正常透明。單眼接受角膜移植手術(shù)后病理檢查提示：顆粒為玻璃樣物質(zhì)，用Masson三重染色呈鮮紅色。此患者的診斷是 

A．角膜脂質(zhì)沉積

B．基底膜營養(yǎng)不良

C．顆粒狀角膜營養(yǎng)不良

D．格子樣角膜營養(yǎng)不良

E．斑狀角膜營養(yǎng)不良 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：顆粒狀角膜營養(yǎng)不良是常見的角膜營養(yǎng)不良之一，屬常染色體顯性遺傳。目前研究證實顆粒狀角膜營養(yǎng)不良為5q31位點上的角膜上皮素基因發(fā)生改變所致?；颊唠p眼對稱性發(fā)展，青春期后明顯。發(fā)病時除視力有不同程度下降外，可不伴隨其他癥狀。當(dāng)角膜上皮出現(xiàn)糜爛時可出現(xiàn)眼紅與畏光。角膜中央前彈力層下可見灰白點狀混濁，合成大小不等界限清楚的圓形或不規(guī)則團塊，形態(tài)各異，逐步向角膜實質(zhì)深層發(fā)展，病灶之間角膜完全正常透明。病理組織學(xué)具有特征性，角膜顆粒為玻璃樣物質(zhì)，用Masson三重染色呈鮮紅色，用PAS法(過碘酸一雪夫染色)呈弱染，沉淀物的周圍部位被剛果紅著染。因此從題干提供的信息可以得知，正確的診斷應(yīng)該是C。 

 

7．患者，男性，右眼角膜異物剔除術(shù)后1天，角膜形成潰瘍，發(fā)展迅速，呈液化性壞死，1周內(nèi)波及全角膜。首先考慮的致病菌是 

A．表皮葡萄球菌

B．肺炎球菌

C．銅綠假單胞菌

D．枯草桿菌

E．腐生葡萄球菌 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：革蘭陰性細菌角膜感染，多表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液化性壞死。其中銅綠假單胞菌引起的感染具有特征性，該型潰瘍多發(fā)于角膜異物剔除術(shù)后或戴角膜接觸鏡引起的感染。也見于使用了被銅綠假單胞菌污染的熒光素鈉溶液或其他滴眼液。起病迅速、發(fā)展迅猛，患者眼痛明顯，嚴(yán)重的睫狀充血或混合性充血，甚至球結(jié)膜水腫。由于銅綠假單胞菌產(chǎn)生蛋白分解酶，使角膜呈現(xiàn)迅速擴展的浸潤及黏液性壞死，潰瘍浸潤灶及分泌物略帶黃綠色，前房積膿嚴(yán)重。感染如未控制，可導(dǎo)致角膜壞死穿孔、眼內(nèi)容物脫出或全眼球炎。從題干提供的信息分析，最可能的致病菌是C。 

 

8．患者，男性，45歲，左眼被谷粒射傷后紅、痛、視力下降一月余。眼部檢查：左眼視力0．04，眼瞼輕度紅腫，瞼痙攣(±)，混合充血(+++)，角膜中央偏下方見菊花團樣灰白色病灶，大小約5mm×6mm，略高于角膜表面，病灶中央部潰瘍，前房下方見黃白色積膿，高2mm，瞳孔7mm×7mm(曾用過1％阿托品)。根據(jù)上述表現(xiàn)，最可能的診斷是 

A．細菌性角膜潰瘍

B．真菌性角膜炎

C．壞死型角膜基質(zhì)炎

D．棘阿米巴角膜炎

E．盤狀角膜炎 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：該題測試考生對感染性角膜炎的鑒別診斷能力?？忌鷳?yīng)掌握各類型角膜炎的鑒別，題干中提供的左眼禾谷外傷、病灶特點及1個月余病程，雖不能確診(確診需實驗室診斷)，但最可能的診斷應(yīng)為真菌性角膜炎。因此，正確答案為B。 

 

9．患兒4歲，夜間視力差。有長期腹瀉史，呈營養(yǎng)不良外觀。雙眼結(jié)膜無光澤，色調(diào)污暗，瞼裂區(qū)內(nèi)外側(cè)結(jié)膜上見到基底朝向角膜緣的三角形泡沫狀上皮角化斑，角膜上皮干燥、無光澤?？赡艿某醪皆\斷是 

A．瞼裂斑

B．角膜營養(yǎng)不良

C．角膜軟化癥

D．干眼綜合征

E．繼發(fā)角膜變性 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：角膜軟化癥由維生素A缺乏引起，主要病因為伴有麻疹肺炎、中毒性消化不良等病程遷延的疾病，或慢性消耗性疾病病程中未及時補充維生素A等情況。也見于消化道脂類吸收障礙導(dǎo)致維生素A吸收率低。雙眼緩慢起病，夜盲癥往往是早期表現(xiàn)，瞼裂區(qū)內(nèi)外側(cè)結(jié)膜上見Bitot斑。角膜上皮干燥、無光澤、感覺遲鈍，出現(xiàn)灰白混濁。結(jié)合患兒的病史和眼部特征性的臨床表現(xiàn)，正確的診斷是C。 

 

10．患者，男性，68歲，雙眼角膜周邊部見環(huán)形灰白混濁，與角膜緣之間有透明角膜相隔，應(yīng)診斷為 

A．蠶食性角膜潰瘍

B．帶狀角膜變性

C．邊緣角膜變性

D．角膜老年環(huán)

E．顆粒狀角膜營養(yǎng)不良 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：角膜老年環(huán)是角膜周邊部基質(zhì)內(nèi)的類脂質(zhì)沉著。病理組織學(xué)上，類脂質(zhì)主要沉積于靠近前、后彈力層的部位。50～60歲老年人中，約60％有老年環(huán)，超過80歲的老人幾乎全部有老年環(huán)。雙眼發(fā)病。起初混濁在角膜上下方，逐漸發(fā)展為環(huán)形。該環(huán)呈白色，通常約1mm寬，外側(cè)邊界清楚，內(nèi)側(cè)邊界稍模糊，與角膜緣之間有透明角膜帶相隔。從題干描述的體征可判斷為角膜老年環(huán)，選擇D。 

 

三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（11-12題共用題干） 

患者，男性，45歲，農(nóng)民，右眼被谷粒擊傷后紅痛伴視力下降15天。視力0．02，刺激征+，混合充血，角膜中央偏鼻下方有5mm×4mm灰白色致密的斑塊狀隆起病灶，邊緣有溝狀凹陷，深層基質(zhì)有羽毛狀浸潤，前房灰白積膿高約2mm。 

11．患者最可能的初步診斷是 

A．細菌性角膜潰瘍

B．真菌性角膜潰瘍

C．病毒性角膜潰瘍

D．棘阿米巴角膜潰瘍

E．蠶食性角膜潰瘍 

12．哪項處理措施不恰當(dāng) 

A．角膜刮片染色或培養(yǎng)尋找病原體

B．眼部局部應(yīng)用敏感藥物控制感染

C．使用散瞳劑擴瞳

D．局部使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)

E．藥物治療無效或角膜即將穿孔甚至已經(jīng)穿孔時行角膜移植 

 

 

 

正確答案:11．B；12．D 

 

（13-15題共用題干） 

患者，女性，右眼接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后，第2天發(fā)現(xiàn)角膜水腫，前房可見與角膜相連的透明膜狀物。 

13．患眼可能發(fā)生了 

A．術(shù)后葡萄膜炎

B．術(shù)后眼內(nèi)炎

C．后彈力層撕脫

D．晶狀體皮質(zhì)殘留

E．晶狀體前囊與角膜粘連 

14．觀察數(shù)天后，角膜水腫持續(xù)加重，后期出現(xiàn)角膜上皮水泡，此時發(fā)生了 

A．角膜感染

B．角膜內(nèi)皮失代償

C．葡萄膜炎

D．角膜變性

E．繼發(fā)性青光眼 

15．針對目前的病變，最適合的治療方案是 

A．板層角膜移植術(shù)

B．羊膜覆蓋

C．配戴治療用角膜接觸鏡

D．抗生素滴眼液滴眼

E．穿透角膜移植術(shù) 

 

 

 

正確答案:13．C；14．B；15．E 

 

四、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（16-17題共用備選答案） 

A．眼瞼高度水腫、球結(jié)膜水腫和大量膿性分泌物，伴有角膜基質(zhì)浸潤及角膜上皮潰瘍

B．橢圓形、帶匍行性邊緣的中央基質(zhì)潰瘍，且潰瘍較深，后彈力膜有放射性皺褶，伴前房積膿

C．角膜液化性壞死，潰瘍灶表面大量黃綠色黏稠物

D．角膜中央部基質(zhì)呈盤狀水腫，角膜上皮完整

E．角膜病灶表面微隆起，潰瘍周圍有淺溝及"衛(wèi)星灶"，伴有黏稠的前房積膿 

 答案 A B C D E 16．肺炎球菌性角膜炎的臨床特征是 

  答案 A B C D E 17．真菌性角膜炎的臨床特征是 

 

 

 

正確答案:16.B,17.E 

 

（18-19題共用備選答案） 

A．細菌性角膜潰瘍

B．真菌性角膜炎

C．單純皰疹病毒性角膜炎

D．棘阿米巴角膜炎

E．神經(jīng)麻痹性角膜炎 

 答案 A B C D E 18．角膜潰瘍病灶嚴(yán)重，相對之下，患者只有輕度的眼痛 

  答案 A B C D E 19．劇烈疼痛，放射狀角膜神經(jīng)炎，環(huán)形角膜浸潤 

 

 

 

正確答案:18.B,19.D