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上消化道大出血

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1．有關對胃十二指腸潰瘍大出血的敘述，下列不正確的是

A．約占上消化道出血的40％～50％

B．其中3／4是十二指腸潰瘍

C．引起大出血的十二指腸潰瘍通常位于球部后壁

D．約5％～10％的患者需要外科手術治療

E．十二指腸潰瘍較胃潰瘍再出血機會高3倍

正確答案:E

2．上消化道出血輸血的適應證中，下列錯誤的是

A．急性大出血時補充血容量

B．糾正貧血或低蛋白血癥

C．重癥感染時輸入抗體補體

D．增加營養素供應能量

E．凝血異常時補充各種凝血因子

正確答案:D

3．肝硬化門靜脈高壓癥患者出現上消化道出血，除食管胃底靜脈曲張破裂以外，另一常見的病因是

A．膽道出血

B．胃息肉出血

C．門脈高壓性胃病

D．胃壁動脈瘤出血

E．異位靜脈曲張破裂出血

正確答案:C

4．胃、十二指腸潰瘍出血的主要癥狀、體征是

A．上腹部疼痛加劇

B．上腹部可有明顯壓痛

C．移動性濁音陽性

D．腸鳴音減少或消失

E．以上都不正確

正確答案:E

5．有關上消化道出血的處理，下列不恰當的是

A．胃鏡下局部噴灑藥物

B．口服止血藥和去甲腎上腺素

C．胃內冰鹽水降溫

D．胃鏡下局部注射藥物

E．應用促胃動力藥如多潘立酮等

正確答案:E

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

6．男，29歲。上腹疼痛伴反酸4年，昨日始嘔血，黑便總量約400ml，最可能的出血原因是

A．膽道出血

B．胃癌出血

C．食管胃底靜脈曲張破裂出血

D．胃十二指腸潰瘍出血

E．應激性潰瘍出血

正確答案:D

7．男，43歲。12小時以來嘔吐咖啡樣物約1000ml。查體：脈搏128次／分，血壓80／45mmHg，首要的處理是

A．胃鏡檢查，鏡下止血

B．抗休克治療

C．氣管插管術

D．上消化道造影

E．腹部B超

正確答案:B

8．男，56歲。入院前2小時突然嘔血約800ml，有嗜酒史已20年。查體：脈率：110次／分，血壓90／60mmHg，肝未觸及。Hb：70g／L，WBC3．1×10／L，血小板：56×10／L，首先應考慮的診斷是

A．出血性胃炎

B．潰瘍病

C．肝硬化門靜脈高壓

D．胃癌

E．膽道出血

正確答案:C

9．男，64歲。上腹隱痛不適1年，無規律，服抗酸藥無效，3天前黑便1次。半年來體重下降6kg。為確診首選何種檢查方法

A．上消化道造影

B．胃鏡

C．CT

D．B超

E．便潛血試驗

正確答案:B

10．男，33歲?；颊咭蛏舷来蟪鲅朐?，經治療病情穩定，出血停止，為明確出血原因，首選的檢查是

A．纖維胃鏡檢查

B．B超檢查

C．肝功能化驗

D．選擇性腹腔動脈造影

E．鋇餐透視

正確答案:A

三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

（11-12題共用題干）

男，42歲。腦外傷開顱術后1周，嘔吐咖啡樣物1天，約700ml，解柏油樣便約600g，無明顯腹痛。查體：心率120次／分，血壓80／60mmHg。腹平軟，無壓痛。血紅蛋白9．0g／dl，血細胞比容35％，白細胞1．1×10／L。

11．最可能的診斷是

A．消化性潰瘍出血

B．食管胃底靜脈曲張破裂

C．應激性潰瘍出血

D．賁門黏膜撕裂綜合征

E．急性出血壞死性胰腺炎

12．下列處理不恰當的是

A．禁食，補液

B．迅速冰鹽水洗胃

C．給予質子泵抑制劑抑制胃酸分泌

D．靜脈點滴垂體后葉素止血

E．給予胃復安止吐，對癥處理

正確答案:11．C；12．D

（13-14題共用題干）

男，43歲。潰瘍病史5年，突發嘔血2小時入院?；颊叱霈F冷汗、脈搏細速、呼吸淺促，血壓下降至80／40mmHg。

13．估計出血量為

A．400～500ml

B．500～600ml

C．600～700ml

D．700～800ml

E．>800ml

14．需緊急進行的處理是

A．繼續觀察

B．抗休克治療

C．胃鏡檢查

D．立位腹平片

E．B超

正確答案:13．E；14．B

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（15-18題共用備選答案）

A．男，58歲。間斷上腹無規律疼痛伴乏力，體重下降8kg。查體：左鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結，上腹部壓痛

B．男，41歲。突發嘔血伴頭暈6小時，嘔血量約2000ml，有血塊。查體：脾肋下可及，B超提示：肝臟形態不規則，門靜脈直徑15mm，腹腔內少量游離液性暗區

C．男，31歲。間斷劍突下疼痛伴反酸半年。服用抑酸藥物有效?，F突發惡心嘔吐，嘔吐物最初為咖啡渣樣物，后為暗紅色血液，伴黑便

D．男，33歲。1周前右腹部受重物撞擊，當時自覺右上腹疼痛，靜臥休息后疼痛緩解，6小時前突發右上腹陣發性劇痛，向右肩背部放射，伴嘔血黑便。B超提示肝實質內有血腫

E．男，27歲。顱腦手術24小時后突然自胃管內流出暗紅色血性液體，量約200ml

答案 A B C D E 15．符合胃十二指腸潰瘍出血的臨床特點是

答案 A B C D E 16．符合食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床特點的是

答案 A B C D E 17．符合膽道出血臨床特點的是

答案 A B C D E 18．符合胃癌導致出血臨床特點的是

正確答案:15.C,16.B,17.D,18.A

（19-20題共用備選答案）

A．出血伴腹痛，高熱

B．出血速度較慢，便血為主

C．出血速度快，嘔血或便血

D．少量便鮮血

E．腹痛、發熱、黃疸

答案 A B C D E 19．食管、胃底靜脈出血

答案 A B C D E 20．胃癌出血

正確答案:19.C,20.B

2012年主治醫師考試燒傷外科專業普通外科學考試試題17

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