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2012年主治醫師考試燒傷外科專業普通外科學考試試題15

發布時間：2012-03-20 共1頁

膽系疾病

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1．膽囊穿孔多見于膽囊頸部，其原因是

A．該部位張力低

B．局部血供差

C．該部位肌肉運動差

D．該部位黏膜抵抗力弱

E．該部位結石易嵌頓

正確答案:E　解題思路：較小的膽囊結石(直徑2～3mm)，可排入膽總管，若嵌頓于膽總管下端壺腹部，會導致急性梗阻性化膿性膽管炎和全身感染。如膽囊結石嵌于膽囊頸部，可導致囊內壓力增高，加之膽汁酸刺激膽囊黏膜，引起充血、水腫、滲出即急性膽囊炎，結石嵌頓部位，長期壓迫致膽囊壁潰瘍、缺血壞死甚至穿孔。

2．下述哪項不是腹腔鏡膽囊切除術的手術適應證

A．有癥狀的膽囊結石

B．伴有糖尿病的無癥狀的膽囊結石

C．有臨床癥狀的慢性膽囊炎

D．高度懷疑的膽囊癌

E．膽囊息肉

正確答案:D　解題思路：腹腔鏡膽囊切除術手術適應證與開腹手術適應證基本相同，但膽囊癌行腹腔鏡手術有引起腫瘤種植的可能，因此，高度懷疑的膽囊癌不適合腹腔鏡手術。

3．膽道蛔蟲癥的臨床表現中，不正確的是

A．常有嘔吐蛔蟲病史

B．上腹"鉆頂樣"疼痛

C．突然患病突然緩解

D．常伴反跳痛與肌緊張

E．可伴有輕度黃疸

正確答案:D　解題思路：膽道蛔蟲病的臨床表現。膽道蛔蟲引起的臨床表現主要是蛔蟲使Oddi括約肌痙攣引起中上腹"鉆頂樣"絞痛，發病突然，當括約肌松弛時，癥狀可緩解，癥狀重，體征輕，一般不會引起腹膜炎。

4．急性膽囊炎的致病菌主要來源于

A．由腸道至膽道

B．經門靜脈而來

C．鄰近臟器

D．淋巴管道

E．經動脈系統而來

正確答案:A　解題思路：膽道感染的細菌幾乎都是來自腸道，常為需氧菌和厭氧菌的混合感染。需氧菌中，大腸桿菌是主要致病菌，細菌培養陽性率80％以上；其次為產氣桿菌、克雷伯菌、變形桿菌等。厭氧菌包括脆弱類桿菌和梭狀芽胞桿菌等。

5．肝內膽道引起的上消化道大出血，可致膽囊

A．穿孔

B．膽囊壁充血水腫

C．無變化

D．腫大

E．縮小

正確答案:D　解題思路：膽道出血量大，有血液進入膽囊，可致膽囊腫大。

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

6．女，38歲。因右上腹痛、寒戰、高熱，嘔血約200ml來院急診。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，Murphy征(+)，最可能的診斷是

A．胃息肉出血

B．胃癌出血

C．膽道出血

D．食管靜脈曲張破裂大出血

E．十二指腸潰瘍出血

正確答案:C

7．男，64歲。無痛性進行性黃疸1個月，體重減輕。查體：鞏膜黃染，血清總膽紅素為70μmol／L，Courvoisier征陽性，此患者首先考慮診斷為

A．下段膽管癌

B．膽囊癌

C．肝門部膽管癌

D．膽囊結石

E．膽總管結石

正確答案:A

8．女，49歲。反復發作右上腹疼痛半年，多為餐后發生，并向右肩部放射。檢查：肥胖，血壓110／80mmHg，心率90次／分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張。此患者最可能的診斷是

A．高位急性闌尾炎

B．膽囊息肉

C．十二指腸潰瘍

D．急性胃炎

E．慢性膽囊炎，膽石癥

正確答案:E

9．男，50歲。反復發作右上腹疼痛半年，多為餐后發生，并向右肩部放射。查體：肥胖，心率85次／分，血壓115／80mmHg，右上腹輕壓痛，無肌緊張，為明確診斷，首選的輔助檢查是

A．CT

B．MRCP

C．ERCP

D．纖維胃鏡

E．B超

正確答案:E

10．男，60歲。慢性膽囊炎，膽囊結石，擬行手術治療。曾患心肌梗死，手術治療至少應在心肌梗死后多長時間施行

A．4周以后

B．2周以后

C．1周以后

D．12周以后

E．24周以后

正確答案:E

三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

（11-13題共用題干）

女，16歲。近10個月來右上腹痛頻繁伴黃疸，且逐漸加重，大便呈陶土色，消炎利膽治療無好轉。患兒生后6天曾行先天性膽總管囊腫十二指腸吻合術。

11．確診的方法以下哪種較好

A．靜脈膽道造影

B．經皮肝穿刺造影

C．腹部X線平片

D．上消化道造影

E．腹部B超

12．應考慮患者出現了哪種合并癥

A．膽道感染

B．吻合口狹窄

C．肝硬化

D．結石

E．癌變

13．此合并癥最公認的原因是

A．結石

B．胰液逆流

C．膽汁淤積

D．吻合口狹窄

E．肝硬化

正確答案:11．E；12．E；13．B

（14-16題共用題干）

女，38歲。反復發作右上腹疼痛3年。1天前進食油膩食物后腹痛，繼之高熱39．2℃，疼痛向右肩背部放射，無黃疸，來院急診。體格檢查：右上腹壓痛、反跳痛。

14．為迅速做出診斷，哪項檢查最有價值

A．肝功能檢查

B．急查血、尿淀粉酶

C．血培養+藥敏

D．B型超聲檢查

E．腹腔穿刺

15．最可能的診斷是

A．急性胰腺炎

B．肝膿腫

C．急性膽囊炎、膽囊結石

D．急性梗阻性化膿性膽管炎

E．壺腹部腫瘤

16．診斷明確宜采取何種手術方式

A．膽總管切開引流術

B．膽囊切除術

C．膽囊造瘺術

D．腹腔鏡膽囊切除術

E．膽腸內引流術

正確答案:14．D；15．C；16．B

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（17-21題共用備選答案）

A．肝內膽管囊狀擴張

B．膽總管壁憩室樣突出

C．膽總管末端膨出

D．肝內外膽管囊狀擴張

E．膽總管囊狀擴張

答案 A B C D E 17．先天性膽管擴張癥Ⅰ型

答案 A B C D E 18．先天性膽管擴張癥Ⅱ型

答案 A B C D E 19．先天性膽管擴張癥Ⅲ型

答案 A B C D E 20．先天性膽管擴張癥Ⅳ型

答案 A B C D E 21．先天性膽管擴張癥Ⅴ型

正確答案:17.E,18.B,19.C,20.D,21.A

（22-23題共用備選答案）

A．B超

B．CT

C．經內鏡逆行性胰膽管造影

D．口服膽囊造影

E．經皮肝穿刺膽道造影

答案 A B C D E 22．檢查膽系疾病的首選方法是

答案 A B C D E 23．檢查膽囊功能的方法是

正確答案:22.A,23.D

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