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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

1．關于外科重癥患者腸外營養的敘述不正確的是 

A．任何原因導致胃腸道不能用，應選擇腸外營養支持

B．應加強胰島素治療，維持血糖≤15mg／L，并避免低血糖

C．經中心靜脈首選股靜脈途徑

D．全胃腸外營養患者應早期補充藥理劑量谷氨酰胺

E．一旦胃腸可以使用，應盡早向腸內營養過渡 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：通過中心靜脈或周圍靜脈輸注，添加谷氨酰胺能夠明顯降低外科重癥患者的病死率，降低住院費用。補充應遵循早期足量(藥理劑量)的原則，一般>5～7天。選擇經中心靜脈途徑包括經鎖骨下靜脈、經頸內靜脈、經股靜脈和經外周中心靜脈導管(PICC)途徑。鎖骨下靜脈感染及血栓性并發癥均低于股靜脈和頸內靜脈途徑，隨著穿刺技術和管材的提高，機械性損傷的發生并不比經股靜脈高。PICC并不能減少中心靜脈導管相關性感染的發生。對外科重癥患者腸外營養經中心靜脈置管通常首選鎖骨下靜脈途徑，其次頸內靜脈途徑，一般不用股靜脈途徑。股靜脈途徑易誘發深股靜脈血栓、易感染、護理不方便、影響患者活動等缺點。 

 

2．評價營養不良最早的敏感指標是 

A．白蛋白

B．球蛋白

C．總蛋白

D．轉鐵蛋白

E．視黃醇蛋白 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：內臟蛋白測定評價營養狀態，白蛋白的半衰期為21天，不是一個反映體內蛋白質營養狀態的敏感指標，但是一個評價營養狀態的可靠指標；轉鐵蛋白半衰期為8天，但受體內鐵儲存能力的影響，在儲存鐵減少時，顯著增加；視黃醇結合蛋白半衰期僅為12小時，是最敏感的指標，但在維生素A缺乏和腎功能障礙時，不能正確反映蛋白質營養狀態。 

 

3．關于外科重癥患者腸內營養的敘述不正確的是 

A．在條件允許時應盡早開始腸內營養

B．有反流和誤吸高風險的患者(如昏迷)宜選擇經空腸途徑

C．應加強胰島素治療，維持血糖≤15mg／L(8．3mmol／L)并避免低血糖

D．嚴重感染患者，不應添加精氨酸

E．肝移植術后早期不宜用腸內營養 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：嚴重應激狀態下重癥患者添加精氨酸的腸內營養并不能降低重癥患者的病死率，而且也不能降低感染的發生率；與標準的腸內營養比較，添加精氨酸的腸內營養增加嚴重感染患者的病死率。因此，嚴重感染患者不宜補充精氨酸。肝臟移植解決了肝臟代謝的紊亂，但肝移植患者術前多伴營養不良，術后又處于嚴重應激后的高分解狀態，積極的營養支持仍非常必要。腸內營養是肝移植術后的最佳營養途徑，術后早期腸內營養較腸外營養使患者獲益更大，并有助于降低感染發生率、減輕對應激的代謝反應、營養支持相關的并發癥減少、內臟蛋白合成增加并節省費用。推薦術中置入空腸營養管，術后數小時內即可低速泵入等滲的腸內營養制劑。 

 

4．下列哪項是全胃腸外營養的適應證 

A．胃潰瘍術后

B．闌尾切除術后

C．全髖置換術后

D．肺葉切除術后

E．嚴重燒傷、感染患者 

 

 

 

正確答案:E 

 

5．全胃腸內營養制劑不包括 

A．葡萄糖

B．脂肪乳劑

C．電解質、維生素

D．肝素

E．谷氨酰胺 

 

 

 

正確答案:D 

 

二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

（6-9題共用題干） 

男，37歲。腹痛，腹脹5個月，不能進食2天入院。查體：上腹部膨隆，壓痛。腹部CT：上腹部囊狀包塊，考慮胰腺周圍假性囊腫形成。診斷：重癥胰腺炎伴假性囊腫形成。 

6．患者急診手術中，術者于胃體打孔置管到空腸，從皮膚引出體外，其目的是 

A．胃腸減壓

B．腸外營養

C．補充液體

D．腸內營養

E．抽出消化液 

7．患者術后恢復良好，腸內營養支持一般開始于 

A．術后當天

B．術后第1天

C．術后3天

D．肛門排氣以后

E．肛門排便以后 

8．當腸內營養液達到多少以后，可以停止腸外營養 

A．50ml／h，24小時總量大于1000ml

B．100ml／h，24小時總量大于1500ml

C．100ml／h，24小時總量大于2000ml

D．150ml／h，24小時總量大于2500ml

E．150ml／h，24小時總量大于3000ml 

9．患者術后第10天，腸內營養液24小時總量大于2000ml，已經連續2天出現少尿，最可能的原因是 

A．腎衰竭

B．血容量不足

C．腸內營養液搭配不當

D．腸內營養的并發癥

E．腸內營養液滴速過快 

 

 

 

正確答案:6．D；7．B；8．C；9．B 

 

（10-12題共用題干） 

男，34歲。反復腹脹、腹痛3個月，加重15天，體重較病前下降15kg。查體：消瘦，貧血貌。上腹部壓痛，輕度肌緊張，無反跳痛，腸鳴音弱。肝功能檢查：白蛋白24g／L，血常規：Hb72g／L。尿常規：正常，大便常規：隱血試驗(+)。 

10．初步診斷為 

A．將要發生營養不良

B．輕度營養不良

C．中度營養不良

D．重度營養不良

E．無營養不良 

11．可以肯定排除的疾病 

A．腹部惡性腫瘤

B．上消化道出血

C．腸梗阻

D．胰腺炎

E．膽管炎 

12．進一步檢查應該考慮 

A．全腹CT

B．腹部碘水造影

C．剖腹探查手術

D．內科保守治療

E．纖維結腸鏡檢查 

 

 

 

正確答案:10．C；11．C；12．A