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　　1．男性尿道損傷的臨床特點，不正確的是

　　A．火器傷、刃器傷、踢傷為最常見的致傷因素

　　B．前后尿道損傷的致傷原因、臨床表現和救治原則均不盡相同

　　C．分為挫傷、破裂和斷裂3種類型

　　D．表現有尿道口流血、排尿困難及尿潴留

　　E．尿道破裂或斷裂后，形成尿外滲

 

　　正確答案:A解題思路：騎跨傷、骨盆恥骨支、坐骨支骨折為男性尿道損傷的最常見的致傷因素。

 

　　2．下列閉合性腎損傷，應考慮手術治療的是

　　A．腎實質挫裂傷

　　B．保守治療過程中出現血尿

　　C．血尿加重伴血壓下降

　　D．血尿仍存在，血壓上升

　　E．腰部痛性包塊

 

　　正確答案:C解題思路：閉合性腎損傷的手術適應證是：出現無法糾正的失血性休克；腰部或腹部腫塊增大；高熱或腰痛加重；可疑合并其他腹腔臟器損傷；血尿呈進行性加重，因此應選C。

 

　　3．關于輸尿管損傷的臨床特點，錯誤的是

　　A．發生率很低，但早期診斷也較困難

　　B．平時多見于醫源性損傷

　　C．損傷約2／3發生于腰段，1／3發生于盆段

　　D．依據損傷程度可分為挫傷、破裂、斷裂和缺損

　　E．一般不造成嚴重后果

 

　　正確答案:E解題思路：輸尿管破裂或斷裂后，尿外滲于周圍組織內，可發生蜂窩組織炎，繼而感染、壞死、化膿。尿液進入腹腔引起彌漫性腹膜炎，嚴重者可發生膿毒血癥。晚期可形成輸尿管瘺或輸尿管假性囊腫。傷后狹窄或閉鎖，引起上段輸尿管及腎積水，繼發感染后造成積膿，最終導致腎功能受損。因此，輸尿管損傷漏診的后果極為嚴重，甚至可危及生命。

 

　　4．下列輸尿管損傷的臨床表現，不正確的是

　　A．尿瘺或尿外滲

　　B．持續肉眼血尿

　　C．梗阻

　　D．無尿

　　E．感染

 

　　正確答案:B解題思路：輸尿管損傷血尿較為少見，且血尿輕微，多為鏡下血尿。

 

　　5．下列哪項檢查，一般不列為腎損傷的常規檢查

　　A．腎動脈造影或選擇性腎動脈造影

　　B．腹部X線平片

　　C．B超檢查

　　D．CT檢查

　　E．大劑量靜脈腎盂造影

 

　　正確答案:A解題思路：腹部X線平片對輕型腎損傷常無重要發現，在中型及重型腎損傷，可見傷腎影模糊不清、膈肌升高，腸袢陰影向對側移位，腰大肌影不清晰等征象。若合并空腔臟器損傷可見膈下游離氣體，若為火器傷，可了解有無金屬異物。B超檢查可辨認腎結構的改變及異常體液的積聚，對腎裂傷、碎裂傷、腎周血腫、尿外滲及腎內血腫等均有肯定的診斷價值。CT檢查是目前最能正確判斷腎臟損傷程度的檢查方法，準確性達到98%以上，增強掃描可顯示雙側腎臟功能，并能同時發現腹腔其他臟器損傷，有條件者應行此項檢查。靜脈腎盂造影的適應證：①腹部或腰部貫通傷；②腎臟閉合性損傷伴血尿及休克者。如患者無休克或休克已經糾正，應盡快實施靜脈腎盂造影檢查，常規造影劑量常受到腎血流量減少及腎功能受損的影響，宜采用大劑量靜脈腎盂造影。腎動脈造影或選擇性腎動脈造影不僅可以明確腎損傷的范圍和程度，還可行選擇性腎動脈栓塞以達到治療目的，但由于操作較復雜，有一定危險性，一般不列為常規檢查。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．女性，40歲。行直腸癌根治術（Miles手術）后第3天出現右側腰部疼痛。B超檢查：右腎輕度積水。根據患者情況，首先要進行的檢查是

　　A．雙腎CT

　　B．靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影

　　C．全腹CT

　　D．腹部X線平片

　　E．B超

 

　　正確答案:B解題思路：直腸癌根治術（Miles手術）易損傷輸尿管，術后懷疑發生輸尿管損傷時，備選答案中A、CD、E選項均不能提供全面的診斷信息。靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影則可了解腎臟的功能或形態，關發現輸尿管狹窄、尿外滲等情況，因此選B。

 

　　7．男性，26歲。騎跨傷后4天，排尿困難，尿道口仍流血。查體：體溫38.5℃，陰囊明顯腫大青紫，觸有波動感，下腹可觸到脹大膀胱。此時，應立即采取

　　A．雙腔尿管導尿并留置

　　B．用金屬尿管導尿

　　C．尿道修補術

　　D．尿道會師術

　　E．恥骨上膀胱造瘺、引流會陰部尿外滲

 

　　正確答案:E解題思路：患者傷后時間較長，體溫升高，說明傷部已發生感染。查體有尿外滲及血腫形成的體征，此時不適宜施行恢復尿道連續性的手術操作，因此選E。

 

　　8．男性，27歲。墻倒被壓致骨盆骨折10小時入院。查體：P110次／分，BP80/50mmHg。全身皮膚擦傷，骨盆處瘀斑重，當地醫院插入導尿管流出新鮮血性液體400ml，膀胱仍脹滿。直腸指檢：可觸及浮動的前列腺。目前，宜采取的處置措施是

　　A．繼續留置導尿管觀察

　　B．立即行膀胱造瘺術

　　C．糾正休克行尿道探查，根據情況采取尿道會師或縫合修補；休克不易糾正行膀胱造瘺

　　D．立即行膀胱造影

　　E．B超和CT檢查

 

　　正確答案:C

 

　　9．男性，46歲。高處墜落臀部著地，傷后即刻面色蒼白，脈細弱，血壓70/50mmHg。左腰腹膨隆，觸痛明顯。腹平軟無壓痛，導出150ml淡黃色透明尿液，快速輸血800ml無好轉。根據患者情況，最可能的診斷是

　　A．脾破裂

　　B．腎輕度損傷

　　C．腎中度損傷

　　D．腎重度損傷

　　E．腎蒂損傷

 

　　正確答案:E

 

　　10．男性，28歲。騎跨傷8小時，排尿困難，尿道口流血，排尿時會陰部疼痛加重。查體：尿道口有血尿外滲，尿管不能插入，陰囊明顯腫大。根據患者情況，治療宜采取

　　A．行金屬導尿管導尿

　　B．行尿道修補術

　　C．行尿道會師術

　　D．行恥骨上膀胱造瘺術

　　E．行尿道修補、尿外滲引流術

 

　　正確答案:E