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　　1．目前對鹿角形結(jié)石的最適宜治療方法是

　　A．體外沖擊波碎石(ESWL)

　　B．經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

　　C．經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)+ESWL

　　D．經(jīng)腎盂切開取石術(shù)

　　E．患腎切除術(shù)

 

　　正確答案:C解題思路：腎盂鹿角狀結(jié)石是最難治療的泌尿系結(jié)石，目前隨著新技術(shù)ESWL的出現(xiàn)，結(jié)合經(jīng)皮腎鏡碎石治療已經(jīng)取代了以往的經(jīng)腎竇切開取石手術(shù)。具體方法是先行經(jīng)皮腎鏡碎石、取石治療。對經(jīng)皮腎鏡不能粉碎和不能取出的結(jié)石再行體外震波碎石治療。現(xiàn)在用于經(jīng)皮腎鏡碎石的器械有鈥激光碎石、彈道碎石和超聲波碎石。

 

　　2．泌尿系結(jié)石對泌尿系統(tǒng)造成的損害，不會發(fā)生的是

　　A．直接損害

　　B．泌尿系統(tǒng)梗阻

　　C．泌尿系統(tǒng)感染

　　D．泌尿系統(tǒng)上皮組織惡性變

　　E．誘發(fā)泌尿系統(tǒng)憩室

 

　　正確答案:E

 

　　3．膀胱結(jié)石直徑2cm，尿檢白細(xì)胞3～5個/HP。最佳的治療方法是

　　A．經(jīng)尿道膀胱碎石

　　B．膀胱切開取石

　　C．經(jīng)膀胱鏡取石

　　D．體外沖擊波碎石

　　E．中藥排石

 

　　正確答案:A

 

　　4．伴有膀胱刺激征及尿道和陰莖頭部放射性疼痛者，最可能的是

　　A．輸尿管上段結(jié)石

　　B．腎盞結(jié)石

　　C．腎盂結(jié)石

　　D．輸尿管末段結(jié)石

　　E．輸尿管中段結(jié)石

 

　　正確答案:D

 

　　5．上尿路結(jié)石的典型臨床癥狀是

　　A．血尿+尿痛

　　B．腰痛+血尿

　　C．腰痛+膿尿

　　D．尿頻+血尿

　　E．腰痛+尿痛

 

　　正確答案:B

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，42歲。右腰痛5年。B超檢查：右腎中度積水。腹部X線平片：右側(cè)輸尿管中段結(jié)石1.2cm。靜脈腎盂造影：左腎顯示正常，右腎盞擴(kuò)張，腎盂未顯示。右腎穿刺造影：右腎中度積水，輸尿管上段擴(kuò)張2cm，結(jié)石下端輸尿管有狹窄。目前，對該患者最好的治療方法是

　　A．右腎盂造瘺

　　B．經(jīng)輸尿管鏡取石

　　C．右輸尿管切開取石，輸尿管成形術(shù)

　　D．右腎切除術(shù)

　　E．體外沖擊波碎石

 

　　正確答案:C

 

　　7．男性，36歲。腰痛2年。半個月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石3．0cm，右腎中度積水。5天前感冒后右腰痛加重，伴高熱、尿頻、尿痛。查體：體溫38.5℃。右腎區(qū)叩痛明顯。尿檢紅細(xì)胞滿視野。腎圖檢查：右腎功能嚴(yán)重受損，左側(cè)正常。B超檢查：右腎中度積水，腎盂內(nèi)透聲不好，疑有感染，右腎穿刺抽出膿性液。此時的治療措施應(yīng)采取

　　A．右腎切除

　　B．右腎造瘺

　　C．右腎切開取石

　　D．繼續(xù)消炎治療

　　E．體外沖擊波碎石

 

　　正確答案:A

 

　　8．女性，30歲。右腎結(jié)石行體外震波碎石3天后排出結(jié)石。兩周復(fù)查右腎結(jié)石已排凈，結(jié)石成分分析為磷酸鹽結(jié)石。此后應(yīng)采取的預(yù)防方法是

　　A．口服維生素B₆或氧化鎂

　　B．口服別嘌呤醇

　　C．堿化尿液，服卡托普利

　　D．堿化尿液，少食動物內(nèi)臟

　　E．控制感染，服氯化銨

 

　　正確答案:E

 

　　9．男性，45歲。右腰鈍痛3年，未經(jīng)診治。2周前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎區(qū)鹿角狀結(jié)石，面積在400mm²，輕度積水。腎圖檢查：右腎功能輕度受損。IVU檢查：左腎正常，雙輸尿管正常。目前最適宜的治療方法是

　　A．經(jīng)皮腎鏡碎石

　　B．體外沖擊波碎石

　　C．腎切除術(shù)

　　D．腎盂切開取石

　　E．腎實質(zhì)切開取石

 

　　正確答案:B

 

　　10．男性，25歲。診斷左腎結(jié)核，右輸尿管結(jié)石，直徑0.8cm。靜脈腎盂造影：左腎未顯示，右腎輕度積水，結(jié)石下端輸尿管顯示正常，腎功能檢查正常。目前，首先宜采取的治療是

　　A．切除左腎

　　B．引流右腎積水

　　C．右輸尿管切開取石

　　D．抗結(jié)核治療，等待結(jié)石自然排出

　　E．抗結(jié)核治療，輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石

 

　　正確答案:E

 

　　三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（11-13題共用題干）

　　男性，45歲。左腰部脹痛、少尿伴惡心嘔吐7天入院。既往有排石史。查體：左腎區(qū)壓痛、叩痛明顯。血清肌酐1050μmol/L，血鉀5.9mmol／L，尿常規(guī)：高倍鏡下紅細(xì)胞充滿視野，白細(xì)胞2～3/HP。B超檢查：左腎為孤立腎，伴腎盂積水及左輸尿管上段擴(kuò)張。尿路X線平片：腸道積氣重，左輸尿管中段可疑結(jié)石。

　　11．根據(jù)患者情況，目前還需要補(bǔ)充的檢查是

　　A．放射性核素腎圖

　　B．輸尿管鏡檢查

　　C．MRI

　　D．KUB+IVU

　　E．CT

　　12．檢查發(fā)現(xiàn)左輸尿管中段結(jié)石，大小0.8cm。目前治療首先應(yīng)采取

　　A．輸尿管切開取石

　　B．經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流尿液

　　C．輸尿管逆行插管引流尿液

　　D．血液透析

　　E．體外沖擊波碎石

　　13．待患者情況好轉(zhuǎn)后，下列治療方法中不宜采取的是

　　A．輸尿管切開取石

　　B．經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流尿液

　　C．輸尿管逆行插管引流尿液

　　D．輸尿管鏡下碎石

　　E．體外沖擊波碎石

 

　　正確答案:11．E；12．D；13．E解題思路：對于B超和KUB+IVU不能確診的結(jié)石，不論是陽性還是陰性結(jié)石，均可選擇CT檢查明確診斷。孤立腎伴梗阻性腎衰竭，特別是合并高血鉀、酸中毒的患者，應(yīng)盡快行血液透析糾正電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂，再考慮其他治療。患者已出現(xiàn)梗阻性腎衰竭，不宜使用體外沖擊波碎石，而其他的幾種治療方法均可根據(jù)技術(shù)和設(shè)備情況選用。