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　　1．男性，22歲。2天前左季肋部被打傷，當時僅感傷部疼痛，仍可工作。次日傷部疼痛逐漸加重，仍勉強工作。今下午突然出現腹劇痛暈倒在地。查體：P120次／分，BP80/60mmHg。面色蒼白，痛苦面容，被迫體位。全腹壓痛，反跳痛明顯，以左上腹為甚。診斷首先要考慮

　　A．急性脾破裂

　　B．延遲性脾破裂

　　C．肝破裂

　　D．腸系膜血管破裂

　　E．腎破裂

 

　　正確答案:B解題思路：脾臟質地脆弱，是腹內臟器中最易受傷的器官。脾損傷分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，可無失血性休克的表現，但仍有潛在的延遲性破裂可能性，如不注意絕對臥床休息，即使在微弱的外力作用下，也可發生嚴重的內出血。延遲性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂發展而形成的真性脾破裂，常因前期癥狀不典型，病情先輕后重，起病初期很難引起患者和醫師的重視而易造成誤診或漏診。

 

　　2．女性，48歲。臨床診斷胃竇癌，手術探查發現腫瘤位于胃前壁，大小約3cm×2cm，未侵及漿膜層，周圍淋巴結無明顯腫大，無遠處轉移。一般手術近遠端切緣距腫瘤的距離應是

　　A．切除腫瘤遠端5cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少3cm

　　B．切除腫瘤遠端4cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少3cm

　　C．切除腫瘤遠端3cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少4cm

　　D．切除幽門遠端3cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少4cm

　　E．切除幽門遠端3cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少5cm

 

　　正確答案:E解題思路：胃癌根治術近端切緣距癌腫邊緣至少5cm以上，腫瘤遠端切除包括幽門遠側3cm，因為胃竇部癌可沿黏膜下向十二指腸蔓延。

 

　　3．男性，31歲。兩年前因胃潰瘍穿孔行修補術，1年后潰瘍復發并穿孔行畢Ⅰ式胃大部切除術。術后半年又因胃潰瘍穿孔行殘胃部分切除、畢Ⅱ式胃空腸重建術。術后上腹仍有燒灼樣痛，服用H₂受體阻滯劑，疼痛得不到緩解。此時應考慮

　　A．應激性潰瘍

　　B．幽門螺桿菌潰瘍

　　C．多發性潰瘍

　　D．復合性潰瘍

　　E．Zollinger-Ellison綜合征

 

　　正確答案:E解題思路：胃潰瘍3次穿孔，經3次手術，其中兩次均為胃切除（畢Ⅰ式和畢Ⅱ式）手術，仍有潰瘍病發作癥狀，并且服用抑酸藥無效，提示為頑固性潰瘍，應首先考慮胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）的診斷。

 

　　4．女，38歲，左乳外上象限可及3cm×2cm腫塊，與周圍皮膚有粘連，左腋窩可及lcm大淋巴結、活動，未觸及遠處淋巴結，臨床活檢為左乳癌。TNM分期應為

　　A．T₁N₁M₃

　　B．T₂N₁M₀

　　C．T₂N₂M₀

　　D．BN₁M₀

　　E．T₃N₂M₀

 

　　正確答案:B解題思路：腫瘤直徑2～5cm為T₂；同側可及腫大淋巴結，活動，為N₁；無遠處轉移為M₀。因此，該病人的TNM分期為T₂N₁M₀。

 

　　5．女，62歲，偶然發現右乳外上象限1cm×2cm×2cm腫塊，質較硬，無壓痛，與皮膚粘連，右腋下未及腫大淋巴結。最可能診斷

　　A．乳腺囊性增生癥

　　B．乳腺內乳頭狀瘤

　　C．乳腺癌

　　D．乳腺纖維瘤

　　E．乳腺結核

 

　　正確答案:C解題思路：老年女性，發現乳腺質硬腫塊，最大可能即為乳腺癌。