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　　三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　（11-15題共用題干）

　　女性，17歲。因高熱、口腔潰瘍、多關節痛10天來診，伴勞累后胸悶氣短，查體見面部蝶形紅斑，手指指端紅色痛性結節，淺表淋巴結輕度增大，雙肺無干濕啰音，心率70次／分，心律齊，肺動脈區第二心音亢進，無雜音，雙下肢無水腫。抗核抗體1：1000陽性，抗dsDNA陽性。

　　11．該患者的診斷是

　　A．白塞病

　　B．類風濕關節炎

　　C．系統性紅斑狼瘡

　　D．混合性結締組織病

　　E．天皰瘡

　　12．該患者氣短可能合并的病變是

　　A．狼瘡肺炎

　　B．肺動脈高壓

　　C．肺間質纖維化

　　D．肺內感染

　　E．心功能不全

　　13．進一步應該做的檢查不包括

　　A．唾液腺流率

　　B．肺動脈壓力測定

　　C．尿蛋白定量

　　D．肺CT

　　E．心臟多普勒超聲

　　14．對該患者應首先進行的藥物治療是

　　A．免疫抑制劑

　　B．生物制劑

　　C．糖皮質激素

　　D．非甾體類抗炎藥

　　E．丙種球蛋白

　　15．治療后患者體溫正常，3次尿蛋白定量結果>1．0g／天，首先應采取下列治療措施中的

　　A．加用丙種球蛋白

　　B．甲潑尼龍沖擊治療

　　C．血漿置換

　　D．加用生物制劑

　　E．加用免疫抑制劑

　　正確答案:11．C；12．B；13．A；14．C；15．E解題思路：發熱控制后測尿蛋白定量3次大于0.5g/d，說明該患者合并有狼瘡腎炎，應進一步行腎臟穿刺病理檢查，治療上首先考慮加用環磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。

　　（16-19題共用題干）

　　女性，25歲。多關節腫痛1年來診，包括雙腕、雙手指間關節、掌指關節、雙膝關節，伴晨僵2小時，查體見雙手近端指間關節梭形腫脹，雙腕關節腫。

　　16．此患者的診斷最可能是

　　A．強直性脊柱炎

　　B．銀屑病性關節炎

　　C．系統性紅斑狼瘡

　　D．類風濕關節炎

　　E．反應性關節炎

　　17．進一步檢查提示RF300IU/ml，抗CCP抗體陽性，ESR50mm/h，為明確患者病情，還應該做的檢查是

　　A．雙手、雙腕X線檢查

　　B．補體檢測

　　C．肝功能檢測

　　D．腎功能檢測

　　E．免疫球蛋白檢測

　　18．為進一步與系統性紅斑狼瘡區別，最有意義的檢查是

　　A．補體檢測

　　B．抗核抗體、抗ENA抗體譜

　　C．免疫球蛋白檢測

　　D．抗心磷脂抗體

　　E．胸片

　　19．X線檢查結果顯示，雙手指關節端骨質疏松，可見少量囊性變，部分腕關節間隙模糊，適宜此患者的治療方案是

　　A．單用非甾體抗炎藥

　　B．激素+非甾體抗炎藥

　　C．非甾體抗炎藥+甲氨蝶呤

　　D．非甾體抗炎藥+柳氮磺吡啶

　　E．非甾體抗炎藥+生物制劑+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

　　正確答案:16．D；17．A；18．B；19．E解題思路：4.年輕女性，受累關節數多，類風濕因子高滴度陽性，持續血沉增快，早期出現骨質破壞，是類風濕關節炎預后不良的因素，所以在治療時應該采取積極的治療方案，早期聯合應用多種改善病情的抗風濕藥，才能有效控制病情，以減緩骨質的進一步損壞，爭取最終達到臨床緩解的治療目標。

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　（20-22題共用備選答案）

　　A．抗血小板抗體

　　B．抗SSA抗體

　　C．抗RNP抗體

　　D．抗Sm抗體

　　E．抗dsDNA抗體

　　20．與系統性紅斑狼瘡腎臟損傷相關的抗體是

　　21．與系統性紅斑狼瘡血小板減少有關的自身抗體是

　　22．與新生兒心臟傳導阻滯有關的自身抗體是

　　正確答案:20.E,21.A,22.B

　　（23-25題共用備選答案）

　　A．類風濕關節炎伴有脾大、中性粒細胞減少，甚至貧血及血小板減少

　　B．反復口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼虹膜炎、皮膚結節紅斑等

　　C．溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭

　　D．動靜脈血栓形成、血小板減少、習慣性流產、血清抗磷脂抗體陽性

　　E．過敏性哮喘、嗜酸性粒細胞增多肉芽腫性血管炎等

　　23．抗磷脂綜合征的主要表現是

　　24．Felty綜合征的主要表現是

　　25．白塞病的主要表現是

　　正確答案:23.D,24.A,25.B

2014年職業病主治醫師考試相關專業知識-風濕與臨床免疫學

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