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舌診臟腑部位分屬圖

發布時間:2014-02-27 共1頁

舌診臟腑部位分屬圖

  (1)舌色

  ①淡舌:舌色較正常淺淡,主虛證、寒證,多見于血虛,為陽氣衰弱、氣血不足象。色淡而胖嫩為虛寒;胖嫩而邊有齒痕為氣虛、陽虛。

  ②紅舌:舌色較正常深,呈鮮紅色,主熱證,多為里熱實證。舌尖紅是心火上炎;舌邊紅為肝膽有熱;紅而干為熱傷津液或陰虛火旺。

  ③絳舌:舌色深紅,為熱盛,多為邪熱深入營分、血分或陰虛火旺。

  紅、絳舌顏色越深,表明熱邪越重。

  ④瘀斑舌:舌上有青紫色之瘀點或斑點,多為內有瘀血蓄積。

  ⑤青紫舌:全舌舌質呈現青紫,或為熱極,或為寒證。舌質絳紫色深而干燥為熱極,溫熱病者為病邪傳入營分、血分;舌質淡黃紫或青紫而滑潤者為陰寒證。

  (2)舌形:觀察舌質的老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等。

  ①老嫩:“老”即指舌質紋理粗糙,形色堅斂,多屬實證、熱證:“嫩”指舌質紋理細膩,形色浮嫩,多屬虛證或虛寒證。

  ②胖瘦:“胖”指舌體胖大、腫脹,多與水濕停留有關。舌質淡而胖,舌邊有齒痕者,多屬脾虛或腎陽虛、水濕停留;舌質紅而腫脹,多屬濕熱內蘊或熱毒亢盛。“瘦”指舌體瘦小而薄,多屬虛證。舌質淡而舌形瘦者,多為氣血不足;舌質紅絳而舌形瘦者,多屬陰虛內熱。

  ③芒刺:舌乳頭增生、肥大,突起如刺,多屬熱邪亢盛。熱邪越重,芒刺越大、越多。臨床上芒刺多見于舌尖與舌邊,舌尖芒刺多屬肝膽熱盛。

  ④裂紋:舌體上有多種縱行或橫行的裂溝或皺紋,多由于粘膜萎縮而形成。裂紋舌可見于少數正常人。舌質紅絳而有裂紋者多屬熱盛;舌質淡而有裂紋者多屬氣陰不足。

  (3)舌態:觀察舌體有無震顫、歪斜、痿軟、強硬等。

  ①震顫:舌體不自主地顫抖,多屬氣血兩虛或肝風內動。

  ②歪斜:舌體偏歪于一側,多為中風偏癱或中風先兆。

  ③痿軟:舌體伸卷無力,多因氣血俱虛筋脈失養所致。

  ④強硬:舌體不柔和,屈伸不利,甚或不能轉動,多屬高熱傷津,邪熱熾盛,或為中風的征兆。

  2.舌苔:舌苔是胃之生氣所現。章虛谷曰:“舌苔由胃中生氣以現,而胃氣由心脾發生,故無病之人,常有薄苔,是胃中之生氣,如地上之微草也,若不毛之地,則土無生氣矣”。吳坤安說:“舌之有苔,猶地之有苔。地之苔,濕氣上泛而生;舌之苔,胃蒸脾濕上潮而生,故曰苔。”現代醫家認為舌苔的形成,主要為絲狀乳頭之分化。絲狀乳頭之末梢分化成角化樹,在角化樹分枝的空隙中,常填有脫落的角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑及滲出的白細胞等,組成正常的舌苔。正常的舌苔為薄白一層,白苔嫩而不厚,干濕適中,不滑不燥。觀察舌苔內容為苔的顏色、厚薄及潤燥。

  (1)苔色:有白苔、黃苔、灰苔、黑苔等。

  ①白苔 白苔是臨床上最常見的,其它顏色的苔可以認為是白苔基礎上轉化而形成的。白苔一般屬肺,主表證、寒證,但臨床上也有里證、熱證而見白苔者。如薄白而潤為風寒;薄白而燥為風熱;寒濕之里證可見白而厚膩之苔。

  ②黃苔 有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等不同。一般說,黃苔的顏色越深,則熱邪越重。淡黃為微熱;嫩黃熱較重;深黃熱更重;焦黃則為熱結;黃而干為熱傷津;黃而膩則為濕熱。

  ③灰黑苔 多主熱證,亦有寒濕或虛寒證。舌苔灰黑而干,為熱盛傷津;舌苔灰黑而濕潤,多屬陽虛寒盛。灰黑苔多見于疾病比較嚴重的階段。

  (2)厚薄:有薄苔、厚苔、少苔、無苔。

  薄苔多為疾病初起,病邪在表,病情較輕;厚苔多示病邪較盛,并已傳里;或有胃腸積滯;或有痰濕。苔愈厚表示邪越盛,病情愈重。但舌苔的形成,反映了胃氣的有無,舌苔雖厚,說明胃氣尚存的一面,而少苔常表示機體正氣不足,無苔則是胃氣大虛,缺乏生發之機。舌面上有不規則的舌苔剝脫,剝脫處光滑無苔,稱為花剝苔,多屬胃的氣陰不足,若兼有膩苔則表示痰濕未化而正氣已傷。

  (3)潤燥:反映體內津液的情況。正常舌苔不干不濕,無苔干燥為體內津液已耗,外感病多為燥熱傷津,內傷病多為陰虛津液不足;舌苔濕潤表明津液未傷,而苔面水份過多伸舌欲下滴,稱為滑苔,則示體內有濕停留。

  膩苔:苔質致密、細膩如一層混濁光滑的粘液覆蓋于舌面,不易擦去,多屬痰濕內盛。

  腐苔:苔質疏松如豆腐渣,堆于舌面,易于擦去,多為實熱蒸化胃中食濁,為胃中宿食化腐的表現。

  (常見舌象見附圖)

  舌象圖譜說明

  1.正常舌

  舌象:舌質淡紅,胖瘦適中,舌苔薄白而干潤適度。

  2.淡白舌

  舌象:舌質淡白,舌體胖嫩,舌苔白色稀薄。

  意義:多為胃氣虛弱或氣血不足。

  3.蒼老舌糙苔

  舌象:舌質淡紅、蒼老、白苔滿布、微黃、粗糙如砂石。

  意義:濕阻脈絡、津不上承、或暴熱傷津。

  4.淡白舌白苔

  舌象:舌質淡白、白苔滿布,中部厚如積粉。

  意義:陽虛熱浮,可見于陽虛而外感濕熱。

  5.淡白舌黑燥苔

  舌象:舌質淡白,舌體胖,舌苔灰黑燥裂。

  意義:脾失健運、濕濁不化、痰濕上蒙清竅。

  6.淡紅鏡面舌

  舌象:舌質淡紅而嫩,邊有裂紋,舌面光瑩無苔、平滑如鏡。

  意義:胃陰不足或氣陰兩虛。

  7.瘀斑舌

  舌象:舌質淡紅偏暗,邊有瘀點、瘀斑,舌苔薄白。

  意義:瘀血阻絡,氣血壅滯。

  8.淡紅花剝舌(地圖舌)

  舌象:舌質淡紅,舌體歪,舌苔白膩有剝脫,呈地圖狀。

  意義:胃之氣陰兩虛,痰濕阻絡。

  9.紅舌花剝苔

  舌象:舌質紅而嫩,舌苔白膩花剝,剝脫處光瑩無苔,或罩白色透明苔。

  意義:濕熱傷陰,濕濁未化,已傷陰液。

  10.紅腫脹舌

  舌象:舌質紅,舌體腫脹、胖大、不能縮入口內,舌尖與中部黃苔,舌邊與根部白苔。

  意義:濕熱熏蒸,血熱上壅。

  11.淡紅紫斑舌

  舌象:舌質淡紅,舌尖舌邊多處青紫成片,舌苔白膩不均勻,中間苔少。

  意義:氣滯血瘀或久病氣血不續。

  12.淡紅舌白厚膩苔

  舌象:舌質淡紅,舌苔白厚膩。

  意義:氣虛血瘀,痰飲停聚。

  13.淡紅舌厚腐膩苔

  舌象:舌質淡紅,舌體略胖,白厚腐膩苔滿布舌面如積粉,表面微有淡黃色。

  意義:濕熱阻滯三焦

  14.淡紅舌黃糙苔

  舌象:舌質淡紅,舌苔黃燥,粗糙如砂石。

  意義:胃腸熱結夾濕,濕熱化燥。

  15.紅舌黑膩苔

  舌象:舌質紅,苔厚膩,邊白黃中間黑色。

  意義:虛陽上浮,濕熱內蘊。

  16.紅舌無苔

  舌象:舌質紅而嫩、中有裂紋,除舌邊有少許殘存之苔外,余光瑩無苔。

  意義:胃腎氣陰兩傷。

  17.齒痕舌

  舌象:舌質略紅,舌體胖大而齒痕,舌中間有縱裂,苔薄白而顆粒粗松。

  意義:脾虛濕滯,兼有內熱。

  18.裂紋舌

  舌象:舌質略細,多數縱裂如刀割,舌苔薄白。

  意義:素有陰虛,真陰不足,虛火上炎。

  19.裂紋舌

  舌象:舌質淡白透青紫,舌體胖大,中有深裂紋,舌邊裂紋如刀割,舌苔白膩而不勻。

  意義:氣血俱衰,腎陰不足。

  20.紅舌白腐苔

  舌象:舌質紅,舌苔白厚,顆粒粗松,如豆腐渣堆于舌面。

  意義:痰食內聚,濕熱蒸騰。

  21.紅舌黃腐苔

  舌象:舌質紅,有紅點,舌體蒼老,舌苔由白轉灰黃,厚腐堆起,上有橫直裂紋。

  意義:濕熱穢濁蘊結于里。

  22.暗紅舌焦黃苔

  舌象:舌質紅而偏暗,苔焦黃如鍋粑,厚而有裂。

  意義:胃腸熱結,腑氣不通。

  23.紅舌黃白苔

  舌象:舌質紅,有紅點,苔黃白色,厚積滿布,如米粉狀。

  意義:邪熱濕毒蘊結于里。

  24.暗紅舌黃燥苔

  舌象:舌質絳紅晦暗,舌體薄瘦,舌苔厚而焦黃燥裂。

  意義:實熱燥結于胃腸。

  25.紅絳舌黃黑苔

  舌象:舌質絳紅、蒼老、尖有紅點,苔薄白轉灰黃,根部灰黑垢膩。

  意義:風痰上擾,痰熱腑實。

  26.紅絳舌黑糙苔

  舌象:舌質紅絳,有紅點,黑色糙裂苔滿布,厚積成塊。

  意義:熱毒內實,痰熱腑實。

  27.紅色點刺舌

  舌象:舌質紅,有紅色點刺狀突起,舌苔白膩,表面微黃。

  意義:營分郁熱。

  28.青紫瘦小舌

  舌象:舌瘦小面青紫晦暗,舌苔白厚腐。

  意義:寒濕凝滯,氣血壅滯。

  29.絳紫舌光剝苔

  舌象:舌質絳紫而暗,舌面光剝無苔。

  意義:熱及營血,傷陰阻絡。

  30.淡白舌水滑苔

  舌象:舌淡而胖,邊尖滿布白滑苔,中根部黃苔,厚膩粘滑。

  意義:腎陽不足;濕濁化熱。

  31.紅絳瘦舌

  舌象:舌質紅絳,舌體瘦長,兩條黃色垢苔厚積,燥裂成塊,余處光剝無苔。

  意義:胃腸熱結傷陰而兼陰虛火旺。

  32.紅胖瘀斑舌

  舌象;舌質紅絳有瘀斑,舌體腫脹,舌面有破損,苔白滑兼有醬色。

  意義:濕毒內盛。

  3.舌診的注意事項

  (1)病人將舌自然伸出口外,充分暴露,要呈扁平形,使舌體放松,不要卷縮,也不要過分用力,以免引起顏色的改變。

  望舌時盡量迅速敏捷地看清舌質、舌體、舌苔、避免病人伸舌過久,必要時可稍休息后再重復觀察。

  (2)病人面對光線,使光線直射入口,光線要充足,否則舌質及舌苔的顏色不易分辨。

  (3)注意飲食對舌診的影響:如食后因食物的摩擦使舌苔變薄;飲后使舌苔變潤;食溫熱或刺激性食物后,舌質變紅或絳。所以一般不宜在病人進飲食或漱口后立即進行舌診。

  (4)注意染苔:如飲用牛奶后苔呈白色;吃烏梅、楊梅、咖啡、陳皮梅、橄欖等可將舌苔染為黑色或褐色;吃蠶豆、橘子、柿子及黃連、核黃素等,使舌苔染成黃色。這些暫時的外物沾染,不可誤認為病理的舌苔。

  附:舌診現代研究簡介

  舌為口腔中主要器官之一,是由很多橫紋肌組成的肌性器官,外表被有特殊的粘膜,尤其舌背粘膜是組成舌苔的主要部分。舌的血管和神經分布極其豐富,其粘膜上皮薄而透明,故能十分靈敏地反映機體的變化、消化系統和體液的變化。近年來運用現代知識和方法研究中醫舌診的日益增多,簡介如下:

  (1)正常舌象:

  淡紅色舌質:由于粘膜下層及肌層中血管及血運十分豐富,使舌肌呈紅色,透過一層白色明帶有角化的粘膜面,而形成正常的淡紅色舌質。

  薄白苔:由舌的絲狀乳頭末端角化樹及其空隙中的脫落角化上皮、唾液、細菌、食物碎屑、滲出細胞等形成。

  (2)舌象的變化:

  ①舌質的變化與血液循環、體液狀況、及機體生理失調、

  組織細胞代謝障礙有密切關系;如全身機體代償機能失調或機能不足時,就可能出現氣虛的舌象;機體消耗過甚,影響到某些重要物質缺乏時,就出現陰虛的舌象。

  淡白舌多與組織水腫、毛細血管收縮、血液減少,血流緩慢等因素有關,常見于貧血,或蛋白質缺乏,尤其是白蛋白缺乏者,亦可見于消化系統功能紊亂,或內分泌機能不全,如腎上腺皮質機能不全等;紅絳舌與毛細管擴張,血液量增加,血液濃縮等因素有關,多見于發熱,尤其是急性感染性疾病,脫水,維生素缺乏,外科手術后,水液平衡失調及昏迷等病人;青紫舌可能與靜脈瘀血,或缺氧而致還原血紅蛋白增加等因素有密切關系,多見于肝臟病、心臟病及癌腫患者。

  舌體胖嫩,主要由于血漿蛋白減少,舌組織水腫,且可因水腫、舌體增大或肌張力降低、松弛而在舌邊出現齒痕;裂紋為舌乳頭融合及分離而造成的裂隙,可能與舌粘膜萎縮有關;芒刺系由絲狀乳頭向蕈狀乳頭轉化,同時由于粘膜固有層中血管充血擴張,致蕈狀乳頭腫脹,充血而成。

  舌質干燥,是由于唾液分泌減少或伴有唾液含水量降低所致。脫水患者,血液粘稠度增高,唾液水樣分泌減少,故舌面干燥,所以舌面干燥是臨床失水的最好指標,是任何原因引起失水的最早表現。

  ②舌苔的變化與絲狀乳頭增生,角化增劇,細菌的作用,口腔中存在水分多少,以及全身營養狀況,臟器疾病等有關:白苔多為氧氣交換減少,或貧血,攜氧降低,導致組織缺氧,引起舌粘膜代謝障礙和代謝產物增多而形成;黃苔是由于感染等致炎因子和代謝產物的刺激,使絲狀乳頭增生,粘膜表層彌漫的角化不全和角化過度,加上角質碎片和產黃色微生物的作用,以及舌的局部炎性滲出物等而形成,故多見于感染性疾病,傳染病,發熱及一些惡性腫瘤;黑苔的形成是因絲狀乳頭增生更劇,出現棕色角化細胞及黑色霉菌滋生,或腐敗細菌作用于舌粘膜上之壞死物質,或與含鐵微生物結合形成硫化鐵而致黑色,故認為慢性感染,毒素刺激,胃腸功能紊亂,霉菌感染,長期應用抗生素和由于惡性疾病引起口腔健康情況惡化,是造成黑苔的原因,也可見于吸煙過量,口腔衛生差者。

  舌苔變厚,變膩,多由于病后食欲減退或進軟食、流質、舌的機械摩擦作用減少,或因發熱脫水、唾液分泌減少,清洗作用降低,影響舌的自潔作用降低,使絲狀乳頭延長,加上角質碎片、滲出物等堆積所致。

  綜合目前有關研究資料,舌象變化與下列幾點有關:

  ①與營養缺乏有關:慢性胃病或慢性腹瀉的患者,由于消化吸收不良,在臨床上可見到黃色或灰色的舌苔。體內消耗過多及代謝紊亂,也可見到舌苔的顯著變化,如各種發熱病人開始多薄白苔,中期多干黃苔,糖尿病人可見到干紅苔等。

  ②與循環系統及血液的質和量有關:高度貧血者,舌質淡白,舌乳頭萎縮,失水、酸中毒、血液濃縮、缺氧者,舌質均呈鮮紅或紫色;血小板減少,舌上可出現紫斑;惡性貧血出現光滑舌。

  ③與細菌病毒感染及機體抵抗力有關:流行病初起多白膩苔,病勢較重或嚴重時出現紅絳舌;綠膿桿菌所致的敗血癥,以光剝舌較多,鏈球菌、葡萄球菌所致的敗血癥,則多見黃苔。說明舌象的變化不僅與細菌種類有關,而且還可能與機體的抵抗力有及反應性有關。一般綠膿桿菌所致的敗血癥,多在人體抵抗力極差的情況下發生,正氣不足,故舌見光剝,而鏈球菌及葡萄球菌感染的敗血癥,以實熱證居多,故多表現為黃苔。

  ④與唾液有關:高熱的病人如中毒性肺炎和急性腸炎失水患者,均有舌面干燥,口腔內失潤現象。這是因血液粘稠度增高,唾液水樣分泌物減少所致。又如陰虛患者,常有交感神經緊張性增高,副交感神經緊張性降低,使唾液漿液性分泌減少,代之以粘液性分泌,唾液的質量發生改變而見舌面干燥。

  ⑤與內分泌有關:內分泌失調者,舌象有異常反應,如腎上腺機能不全者,舌面上可能有褐色隆起或陷下的色素斑

  (3)舌象變化的臨床意義:

  ①舌象的變化能夠反映疾病的輕重和進退:如舌質淡紅,舌苔白、薄、潤均為病情較輕;舌質紅絳、青紫、舌苔黃厚,灰黑,或光滑無苔,均為病情較嚴重;淡白舌多屬于慢性疾病,病情變化慢,病程較長,如貧血,蛋白質缺乏或腎上腺皮質機能不全等;紅絳舌多見于發熱,脫水,水液平衡失調等,如燒傷患者,創面越大,傷熱越重,則舌質變紅越快越明顯, 如并發敗血癥則舌質多紅絳干枯,肝硬化病人若原為淡紅舌,薄白苔或薄黃苔,一旦轉為紅絳光剝,常表示肝功能惡化;急性闌尾炎多見膩苔,在治療過程中厚膩苔轉為薄白苔,多是病情好轉,但如疼痛減輕而膩苔不退,則表示病情未減,甚至可能增劇。

  ②舌象的變化對某些疾病的診斷有一定的意義:綠膿桿菌性敗血癥,多見舌光剝無苔,而鏈球菌、葡萄球菌性敗血癥,則多黃苔;重癥感染性疾病,惡性腫瘤,甲狀腺機能亢進,嚴重的肺、肝、腎等實質臟器疾病,常見舌質紅絳,舌體瘦小,舌干而有裂紋等陰虛舌象,有的舌苔光剝舌邊尖有紅刺,后期則舌面光滑如鏡、重癥肝炎患者,舌質多紅絳,干枯少津,病情惡化時更明顯,舌苔多厚膩或燥,色黃或黑,有時也可見光剝無苔;腫瘤患者晚期出現紅而光亮的舌象。

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