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　　北京市人民政府令第154號

　　《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》已經(jīng)2004年12月28日市人民政府第35次常務會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2005年7月1日起施行。

　　                                                              市 長 王岐山
                                                              二○○五年一月五日

　　北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定

　　第一章 總 則

　　第一條為保障企業(yè)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和有關法律、法規(guī)，結合本市實際情況，制定本規(guī)定。

　　第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動關系的具有本市常住戶口的職工。

　　第三條市勞動保障行政部門負責全市生育保險工作。區(qū)、縣勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內的生育保險工作。市和區(qū)、縣勞動保障行政部門設立的社會保險經(jīng)辦機構具體承辦生育保險事務。

　　第四條財政、審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價格、計劃生育等部門在各自職責范圍內，協(xié)助勞動保障行政部門做好生育保險工作。

　　第二章 生育保險基金

　　第五條 生育保險基金按照以支定收，收支平衡的原則統(tǒng)一籌集，納入財政專戶，實行收支兩條線管理。

　　第六條 生育保險基金由下列各項構成：

　　（一）企業(yè)繳納的生育保險費；

　　（二）基金的利息；

　　（三）滯納金；

　　（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

　　第七條 生育保險費由企業(yè)按月繳納。職工個人不繳納生育保險費。

　　企業(yè)按照其繳費總基數(shù)的0.8％繳納生育保險費。企業(yè)繳費總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費基數(shù)之和。職工繳費基數(shù)按照本人上一年月平均工資計算；低于上一年本市職工月平均工資60％的，按照上一年本市職工月平均工資的60％計算；高于上一年本市職工月平均工資3倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的3倍計算；本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計算。

　　第八條 生育保險費繳費標準需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調整方案，報市人民政府批準后公布施行。

　　第九條 企業(yè)繳納的生育保險費，由社會保險經(jīng)辦機構委托企業(yè)的開戶銀行以“委托銀行收款（無付款期）”的結算方式按月扣繳。

　　社會保險經(jīng)辦機構應當為企業(yè)和職工建立繳費記錄。

　　第十條 生育保險費的征繳按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》和《北京市社會保險費征繳若干規(guī)定》的規(guī)定執(zhí)行。

　　第三章 生育保險待遇

　　第十一條 職工享受生育保險待遇，應當符合國家和本市計劃生育的有關規(guī)定。

　　第十二條 生育保險基金支付范圍包括：

　　（一）生育津貼；

　　（二）生育醫(yī)療費用；

　　（三）計劃生育手術醫(yī)療費用；

　　（四）國家和本市規(guī)定的其他費用。

　　第十三條 生育保險基金支付標準需要調整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調整方案，報市人民政府批準后公布施行。

　　第十四條女職工正常生育的產假為90天；難產的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天，晚育的增加30天。女職工妊娠不滿4個月流產的產假為15天至30天，妊娠滿4個月以上流產的產假為42天。

　　第十五條生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數(shù)除以30再乘以產假天數(shù)計算。生育津貼為女職工產假期間的工資，生育津貼低于本人工資標準的，差額部分由企業(yè)補足。

　　第十六條生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術費、住院費和藥品費。計劃生育手術醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置（取出）宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。生育、計劃生育手術醫(yī)療費用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定的，由生育保險基金支付。

　　第十七條 生育保險基金支付生育、計劃生育手術醫(yī)療費用的結算辦法，由市勞動保障行政部門制定。

　　第十八條職工生育、實施計劃生育手術應當按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定到具有助產、計劃生育手術資質的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱定點醫(yī)療機構）就醫(yī)。

　　職工就醫(yī)應當出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；需住院治療的，在辦理住院手續(xù)時應當同時出示《北京市生育服務證》，并由定點醫(yī)療機構留存復印件。

　　第十九條 下列生育、計劃生育手術醫(yī)療費用生育保險基金不予支付：

　　（一）不符合國家或者本市計劃生育規(guī)定的；

　　（二）不符合本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)規(guī)定的；

　　（三）不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施項目規(guī)定的；

　　（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

　　（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

　　（六）治療生育合并癥的費用；

　　（七）按照國家或者本市規(guī)定應當由個人負擔的費用。

　　第二十條 申領生育津貼以及報銷產前檢查、計劃生育手術門診醫(yī)療費用，由企業(yè)負責到其參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機構辦理手續(xù)。

　　辦理手續(xù)時，企業(yè)應當提交職工的《北京市醫(yī)療保險手冊》、《北京市生育服務證》以及定點醫(yī)療機構出具的嬰兒出生、死亡或者流產證明、計劃生育手術證明和收費憑證等。

　　第二十一條 生育、計劃生育手術住院醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構向企業(yè)參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機構辦理結算手續(xù)。

　　第二十二條社會保險經(jīng)辦機構在收到企業(yè)申領生育津貼以及報銷產前檢查、計劃生育手術門診醫(yī)療費用，或者定點醫(yī)療機構結算生育、計劃生育手術住院醫(yī)療費用的申請后，對于符合條件的，應當在20日內審核結算完畢；對于不符合條件的，應當在20日內書面告知申請人。

　　第四章 法律責任

　　第二十三條 企業(yè)未按照本規(guī)定參加生育保險的，職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標準支付。

　　企業(yè)欠繳生育保險費的，欠繳期間職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標準支付。

　　第二十四條企業(yè)向社會保險經(jīng)辦機構申報應繳納的生育保險費數(shù)額時，瞞報工資額或者參保職工人數(shù)的，由勞動保障行政部門責令改正，并處瞞報工資額1倍以上3倍以下罰款。

　　第二十五條定點醫(yī)療機構有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，應當賠償損失，勞動保障行政部門對其可以處5000元以上2萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，取消其基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格：

　　（一）將未參加生育保險人員醫(yī)療費用列入生育保險基金支付的；

　　（二）將不屬于生育保險支付的費用列入生育保險基金支付的；

　　（三）出具虛假證明或虛假收費憑證的；

　　（四）違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的。

　　第二十六條 騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出的，由勞動保障行政部門責令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下罰款。

　　第二十七條勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構的工作人員違反本規(guī)定造成基金損失的，由勞動保障行政部門追回損失，尚未構成犯罪的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第五章 附 則

　　第二十八條本市行政區(qū)域內的民辦非企業(yè)單位、實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動關系且具有本市常住戶口的職工參照本規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十九條　本規(guī)定自2005年7月1日起施行。