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2014年鄉鎮臨床執業醫師實踐技能考前沖刺試題6

發布時間:2014-01-13 共1頁

一、單選題:每一題均有4個備選答案,請從中選擇一個最佳答案。
     
 
1.顯示一張胸部正位片, 患者女性,47歲,心慌,氣短,發憋,心尖部可聽到四級舒張期雜音,下肢浮腫,入院,從下面5個備選答案中選擇正確答案




 
正確答案:B
 
 
     
     
 
2.心電圖識別



 
正確答案:A
 
 
     
     
 
3.醫生簡單檢查病人后,說要住院手術治療,但手術費用很貴,病人說付不起,醫生說我介紹給你去小醫院,我來給你做手術,選擇你的看法




 
正確答案:A
 
 
     
     
 
4.X線片識別: 胸部X線片顯示:患者男性,23歲,發熱,無力,咳鐵銹色痰,從下面5個備選答案中選擇正確答案




 
正確答案:D
 
 
     
     
 
5.患者,女性,29歲,高熱、咳嗽、心前區疼痛3天,心臟聽診有何異常?



 
正確答案:D
 
 
     
二、案例題:
     
 
6.基本技能操作
患者男性,21歲,突發氣急一天,經體檢疑診左側氣胸,X殘檢查,確診為氣胸,左肺壓縮50%以上。急需實施胸膜腔穿刺氣胸排氣治療(在醫學模擬人上操作)(20分)
 
正確答案:
(1)患者體位正確(1分)
模擬患者取半臥位。
(2)穿刺點選擇正確(2分)
穿刺點選在左鎖骨中線第2—3肋間。
(3)消毒、鋪巾、局麻、無茵操作正確(8分)
用碘伏常規消毒皮膚,范圍以穿刺點為中心消毒直經約15cm。(1分)
戴無菌手套:打開手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套。(5分)
覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(2分)
(4)模擬穿刺操作正確(7分)
穿刺前先測量血壓。(1分)
考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處.在麻醉處刺入,打開三通活栓進行抽氣.每次抽氣800ml—1000ml。(3分)
抽氣結束時,將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處,拔出穿刺針,消毒穿刺點、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(3分)
(5)術后處理正確(1分)
術后再測血壓,嚴密觀察。當可能發生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。
(6)提問:當連續抽氣達4000毫升仍抽不盡時應如何處理?(1分)
考慮肺不張并呈交通性氣胸,需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術進行治療。
 
 
     
     
 
7.體格檢查
腹部視診(方法、內容,并需在腹部指出體表標志與分區)(18分)
 
正確答案:
(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區(6分)
肋弓下緣(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中線(0.5分)、腹直肌外緣(0.5分),髂前上棘(0.5分)、腹股溝(0.5分)、臍(0.5分)及分區(2.5分):4區法、9區法、7區法。
(2)視診方法正確(4分);
①被檢查者仰臥,正確暴露腹部,雙腿屈曲,告之被檢查者放松腹肌,檢查者在其右側,自上而下視診全腹。(2分)
②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平,自側面切線方向觀察。(2分)
(3)能表述視診主要內容(6分)。
①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。(2分)
②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。(2分)
③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)
(4)提問(3個,由考官任選2個)(2分)
①腹部膨隆可見于什么情況?(1分)
②腹部凹陷可見于什么情況?(1分)
③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)
 
 
     
     
 
8.病史采集總分15分時間10分鐘
男性,60歲,突發胸骨后壓榨性疼痛2小時,血壓下降1小時
要求:你作為住院醫師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。
 
正確答案:
答案及評分標準
初步診斷(僅供考官參考,不記分):急性心肌梗死,心源性
評分要點:(總分15分)
一.問診內容(13分)
㈠現病史(10分)
1、根據主訴及相關鑒別詢問(8分)
(助理醫師答出其中3項得8分)
①發病誘因,有無勞累、激動、創傷等1分
②胸痛是陣發性還是持續性,是否放射,有無緩解和緩解因素
③伴隨癥狀:心悸、頭暈,冷汗淋漓,四肢冷,有無呼吸困難、咯血2.5分
④精神和神志的改變,有無煩躁不安,意識不清
⑤尿量
2、診療經過(2分)
①是否到醫院看過,作過哪些檢查?1分
②治療用藥情況?1分
(二)相關病史(3分)
1、是否有藥物過敏史0.5分
2、與該疾病有關的其他病史:有無高血壓病、心臟病、糖尿病、高血脂史,有無下肢靜脈血栓形成,有無煙、酒嗜好1.5分
3、有無冠心病、高血壓病家族史1分
二問診技巧(2分)
(一)條理性強、能抓住重點1分
(二)能夠圍繞病情詢問1分

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