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6．病史采集總分15分時間10分鐘
男性，66歲，活動后呼吸困難半年，既往高血壓病史20年。
要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。 |
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正確答案:
答案及評分標(biāo)準(zhǔn)
初步診斷（僅供考官參考，不記分）：慢性心力衰竭高血壓
評分要點：（總分15分）
一．問診內(nèi)容（13分）
㈠現(xiàn)病史（10分）
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）
（助理醫(yī)師答出其中3項得8分）
①病因：血壓水平及治療情況2分
②發(fā)病誘因：體力活動增加，受涼，感染，用藥等1分
③呼吸困難的特點：吸氣性、呼氣性還是混合性呼吸困難，其病的急緩，加重和緩解的因素，呼吸困難是否與體位有關(guān)，多大的活動量能引起癥狀，有無夜間陣性呼吸困難3分
④伴隨癥狀：有無咯血、胸痛、發(fā)熱、咳嗽，尿量如何1分
⑤大便、飲食、睡眠、體重1分
2、診療經(jīng)過（2分）
①是否到醫(yī)院看過，作過哪些檢查？1分
②治療用藥情況？1分
（二）相關(guān)病史（3分）
1、是否有藥物過敏史1分
2、與該疾病有關(guān)的其他病史：有無慢性肺病、肝臟疾病，血液病，職業(yè)病史，有毒物品接觸史，下肢靜脈曲張和血栓史1.5分
3、有無相關(guān)家族史0.5分
二問診技巧（2分）
（一）條理性強、能抓住重點1分
（二）能夠圍繞病情詢問1分 |
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