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第六篇 臨床寄生蟲檢驗
一、A型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．陰道毛滴蟲的生活史簡單，其感染階段與致病階段是
A．滋養體
B．包囊和滋養體
C．成熟包囊
D．前鞭毛體
E．無鞭毛體

正確答案:A　解題思路：陰道毛滴蟲的生活史僅有滋養體階段而無包囊階段，滋養體既是繁殖階段，也是感染和致病階段。
 
2．精索、睪丸淋巴管阻塞、破裂可引起
A．睪丸炎
B．附睪炎
C．精索腫脹
D．睪丸鞘膜積液
E．睪丸腫塊

正確答案:D　解題思路：班氏絲蟲成蟲寄生于陰囊內的淋巴管時可出現精索炎、附睪炎及睪丸炎。急性病變不斷發展，癥狀反復發作，局部出現增生性肉芽腫，導致精索、睪丸淋巴管的部分阻塞以至完全阻塞。在阻塞部位以下的淋巴管內壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液可流入鞘膜腔內，引起睪丸鞘膜積液。
 
3．可能導致嚴重貧血的寄生蟲是
A．似蚓蛔線蟲
B．蠕形住腸線蟲
C．旋毛形線蟲
D．絲蟲
E．十二指腸鉤口線蟲

正確答案:E　解題思路：十二指腸鉤蟲以其鉤齒及口囊咬附腸壁，攝取血液，其吸血特點是邊吸血邊排血且不斷更換吸血部位，為防止血液凝固，其頭腺不斷分泌抗凝物質，導致新、舊傷口均不斷滲血，從而使患者長期慢性失血，最終出現貧血癥狀。
 
4．診斷黑熱病最常用的病原學檢查方法是
A．骨髓穿刺
B．淋巴結穿刺
C．動物接種法
D．十二指腸引流
E．脾穿刺

正確答案:A　解題思路：以骨髓穿刺涂片法最為常用，又以髂骨穿刺簡便安全，檢出率為80％～90％。淋巴結穿刺多選腫大的淋巴結，檢出率約在46％～87％。脾臟穿刺檢出率較高，達90．6％～99．3％，但不安全，一般少用或不用。
 
5．對急性阿米巴痢疾患者進行糞檢時，應做到
A．取任意部分檢查
B．取黏液、膿血部分檢查
C．取任意部分檢查應及時送檢并注意保溫
D．取黏液、膿血部分檢查應及時送檢并注意保溫
E．取黏液、膿血部分檢查注意送、檢均需保溫

正確答案:D　解題思路：一般在稀便或帶有膿血的便中滋養體多見，滋養體在外界抵抗力很弱，離體后會迅速死亡。故檢查時糞便應新鮮并快速檢測，溫度較低時要注意保溫，收集糞便及抽取物的容器應清潔，無化學藥品及尿液污染。
 
二、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（6-8題共用備選答案）
A．由蟲卵引起致病
B．由幼蟲引起致病
C．由成蟲引起致病
D．由蟲體代謝產物引起致病
E．由蟲體分泌水解酶引起致病
 6．血吸蟲病主要是
 7．鉤蟲病主要是
 8．旋毛蟲病主要是
 
 

正確答案:6.A,7.C,8.B
 
（9-10題共用備選答案）
A．回盲部
B．小腸
C．右結腸
D．十二指腸
E．直腸
 9．腸阿米巴病好發部位是
 10．藍氏賈第鞭毛蟲在人體的寄生部位是
 
 

正確答案:9.A,10.B
 
三、A3型題
（11-12題共用題干）
患者男性，15歲，河北省某縣農民。1985年9月中旬自感頭痛、發熱、乏力，服用APC等藥無效，已持續2周。體溫39．20℃門診以"發熱待查"收入住院。體檢：血壓12／8kPa(90／60mmHg)，脈率120次／分，貧血面容，牙齦少許出血，兩肺有輕度啰音，心臟(-)，肝肋下2cm，脾肋下8cm，質軟，腋下及腹股溝處可觸及蠶豆大小淋巴結，無壓痛，化驗：RBC220×10／L(220萬／mm)，WBC2．0×10／L(2000／mm)，血小板5．0×10／L(5萬／mm)，Hb40g／L(4．0g／dl)，A／G=0．58。病原學檢查：檢出杜氏利什曼原蟲。診斷：內臟利什曼病。問題：
11．該病的確診依據是
A．骨髓穿刺涂片查到前鞭毛體
B．骨髓穿刺涂片查到無鞭毛體
C．脾臟穿刺涂片查到前鞭毛體
D．脾臟穿刺涂片查到前鞭毛體與無鞭毛體
E．穿刺物培養檢出無鞭毛體
12．患者全血性貧血的原因主要是
A．無鞭毛體可破壞血細胞
B．前鞭毛體可破壞血細胞
C．脾功能亢進
D．骨髓造血功能受抑制
E．無鞭毛體和前鞭毛體均可破壞血細胞

正確答案:11．B；12．C　解題思路：杜氏利什曼原蟲的無鞭毛體主要寄生在肝、脾、骨髓、淋巴結等器官的巨噬細胞內，骨髓穿刺最為常用，因此骨髓穿刺涂片查到無鞭毛體即可確診。
 2.貧血是黑熱病重要癥狀之一，血液中紅細胞、白細胞及血小板都減少，即全血象減少，這是由于脾功能亢進，血細胞在脾內遭到大量破壞所致。此外，免疫溶血也是產生貧血的重要原因。
 
（13-15題共用題干）
患者男性，46歲，因肌肉酸痛1個月，頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，少語而就診入院。既往史有高血壓。查體T36℃，BP24／14kPa。眼底雙側視乳頭輕度水腫，無出血。腦脊液壓力2．16kPa，蛋白(+)。顱腦CT示：額葉2cm×3cm大小低密度灶，第四腦室輕度擴大。擬診為腦梗死。入院后，經降顱壓，靜滴706代血漿、曲克蘆丁、蝮蛇抗栓酶等，治療10天，癥狀加重，出現視力模糊，抽風，重新考慮診斷。經詳細詢問病史及查體，發現患者經常吃"烤豬肉串"；胸前區有多個皮下活動性結節。
13．患者感染是因為誤食了
A．蟲卵
B．囊尾蚴
C．棘球蚴
D．囊蚴
E．似囊尾蚴
14．最可能的診斷是
A．并殖吸蟲病
B．豬帶絳蟲病和囊蟲病
C．牛帶絳蟲病和囊蟲病
D．血吸蟲病
E．豬帶絳蟲病和包蟲病
15．除阿苯達唑外，治療本病的常用有效藥物是
A．伯氨喹
B．吡喹酮
C．甲硝唑
D．檳榔
E．乙胺嗪

正確答案:13．B；14．B；15．B