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腎功能及早期腎損傷的檢查
一、A型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．以下不屬于腎小管重吸收功能試驗的是
A．尿β-微球蛋白測定
B．磷的重吸收率測定
C．濾過鈉排泄分數測定
D．葡萄糖最大重吸收量測定
E．酚紅排泄試驗

正確答案:E　解題思路：酚紅排泄試驗用于評價腎小管排泌功能。
 
2．非選擇性蛋白尿存在主要說明
A．腎小管病變
B．腎小球與腎小管聯合病變
C．腎小球濾過膜電荷數改變
D．腎小球濾過膜孔徑異常增大
E．以上都不是

正確答案:D　解題思路：選擇性蛋白尿是指腎小球濾過膜對血漿蛋白能否通過，具有一定選擇性，非選擇性蛋白尿存在主要說明腎小球濾過膜孔徑異常增大。
 
3．選擇性蛋白尿是以哪一種蛋白尿為主
A．白蛋白
B．IgG
C．轉鐵蛋白
D．β-微球蛋白
E．B-J蛋白

正確答案:A　解題思路：選擇性蛋白尿是以白蛋白為主的。
 
4．選擇性蛋白尿主要用于檢查
A．腎小球濾過率改變
B．腎小管重吸收功能障礙
C．腎小球病變程度
D．腎間質病變程度
E．腎小管病變程度

正確答案:C　解題思路：選擇性蛋白尿主要用于檢查腎小球病變程度。
 
5．患者男性，35歲，因車禍大出血休克入院。為判斷該患者是否有急性腎衰竭需每日測定
A．尿β微球蛋白和尿al微球蛋白
B．血肌酐和血尿素
C．血尿素和血尿酸
D．血鈣和血磷
E．尿液pH和尿溶菌酶

正確答案:B　解題思路：血肌酐和血尿素進行性升高是判斷急性腎衰的可靠依據。急性腎衰少尿期血肌酐和血尿素每天可增加44.2～88.4μmol／L和3.57～7.14μmol／L以上。
 
二、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（6-8題共用備選答案）
A．白蛋白
B．免疫球蛋白H鏈
C．T-H糖蛋白
D．β-M
E．球蛋白
 答案 A B C D E 6．腎結石核心主要是
 7．慢性腎盂腎炎尿蛋白主要是
 8．腎小球腎炎尿蛋白主要是
 
 

正確答案:6.C,7.D,8.A　解題思路：腎小球腎炎尿蛋白主要是白蛋白，慢性腎盂腎炎尿蛋白主要是β-M，腎結石核心主要是T-H糖蛋白。
 
（9-11題共用備選答案）
A．尿溶菌酶(LYS)
B．尿γ-谷氨酰轉肽酶
C．尿N-乙酰-β-葡萄糖酶(NAG)
D．尿乳酸脫氫酶
E．尿堿性磷酸酶
 答案 A B C D E 9．對腎小管病變有較大意義
 10．腎移植患者出現急性排斥反應之前明顯升高
 11．有助于尿路惡性腫瘤診斷
 
 

正確答案:9.A,10.C,11.D　解題思路：有助于尿路惡性腫瘤診斷的是尿乳酸脫氫酶；腎移植患者出現急性排斥反應之前明顯升高的是尿N-乙酰-β-葡萄糖酶(NAG)；對腎小管病變有較大意義的是尿溶菌酶(LYS)。
 
三、A3型題
（12-13題共用題干）
患者，男性，在手腕部劇烈運動后感覺踝關節疼痛，1個月后發生陣發性左下腹絞痛而就醫。實驗室檢查：血常規正常，肝功能和血清淀粉酶正常，血清尿素和肌酐正常，泌尿系統影像學檢查發現有腎結石。
12．關于患者踝關節疼痛，以下哪項錯誤
A．其踝關節疼痛與運動有關
B．可能由尿酸鈉結晶沉積于關節腔內引起
C．踝關節和跟關節其次受累
D．最易受累部位是躅跖關節
E．急性關節炎是痛風的首發癥狀
13．進一步測定血清尿酸為650μmol／L，則患者可能患有
A．高血壓
B．痛風
C．腎結石
D．急性腎炎
E．風濕性關節炎

正確答案:12．A；13．B　解題思路：痛風使嘌呤代謝失調所致，血清尿酸可明顯升高，所以尿酸主要用作痛風的診斷指標。痛風的臨床表現：無癥狀高尿酸血癥期，急性痛風關節炎，臨界間痛風。患者踝關節疼痛是痛風的臨床表現之一，與運動無關。
 
（14-15題共用題干）
患者女性，22歲。新婚后5天出現寒戰、高熱、尿頻，尿意不盡。尿常規：WBC(++)，RBC10個／HP，尿蛋白(++)。查體：腎區叩擊痛，血常規：12.6×10／L，N75％。
14．該患者最可能的診斷是
A．敗血癥
B．菌血癥
C．上呼吸道感染
D．急性腎盂腎炎
E．急性腹膜炎
15．治療上應采取的原則是
A．先觀察體溫熱型，找出病因后再使用抗生素
B．暫不用抗生素，待細菌培養及藥敏結果出來后再用
C．留取尿標本送檢后立即進行抗生素治療
D．用廣譜抗生素
E．用抗生素治療期間不宜大量飲水，以免稀釋體內藥物濃度

 
正確答案:14．D；15．C　解題思路：1.本題要點為急性腎盂腎炎診斷，根據病史資料，患者腎區叩擊痛，血、尿WBC增高，尿蛋白陽性，首先考慮急性腎盂腎炎診斷。
2.尿培養標本應在抗生素使用前留取可提高檢出率，急性腎盂腎炎一經診斷即應留取尿標本送檢后積極進行治療。