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　　一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　（1-5題共用題干）

　　患者，男，42歲。進食后突發上腹疼痛，撕裂樣，迅速波及全腹，3小時后來診求治，既往有潰瘍病史，腹肌緊張，全腹壓痛，腸鳴音弱，WBC10.1×10⁹/L。

　　1．最可能的診斷是

　　A．胃十二指腸潰瘍穿孔

　　B．急性胃腸炎

　　C．急性膽囊炎

　　D．腸蛔蟲癥

　　E．急性胰腺炎

　　2．患者既往潰瘍病史，下列描述不正確的是

　　A．病史多為慢性，可達數年至數十年

　　B．周期性發作

　　C．情緒不良或過勞可誘發

　　D．發作時上腹痛呈節律性

　　E．減少進食或空腹可緩解

　　3．此時最有意義的檢查是

　　A．腹部B超

　　B．腹部CT

　　C．腹部叩診

　　D．立位腹平片

　　E．血常規和生化檢查

　　4．目前最適宜的處置方式是

　　A．胃腸減壓

　　B．胃大部切除

　　C．單純修補病灶

　　D．迷走神經切斷術

　　E．高選擇性迷走神經切斷術

　　5．如為空腹發病，最適宜的處置方式是

　　A．胃腸減壓，抗炎抑酸補液治療

　　B．胃大部切除

　　C．單純病灶修補

　　D．迷走神經切斷術

　　E．高選擇性迷走神經切斷術

　　正確答案:1．A；2．E；3．D；4．C；5．B解題思路：5.該患者既往有潰瘍病史，進食后出現腹痛，進而全腹痛，應考慮為潰瘍穿孔，給予立位腹平片以確診。因為已進食，且有腹膜炎體征，治療上行單純病灶修補。如果為空腹，應行胃大部切除。

　　（6-10題共用題干）

　　男性，38歲。因腰痛伴右下肢放射痛急性發作4天，疼痛加重而入院。查體：下腰椎旁壓痛，右直腿抬高實驗50°陽性，加強實驗(+)，小腿前外側皮膚感覺麻木，右足背伸肌力減弱，診斷為腰椎間盤突出。

　　6．該患者椎間盤突出的間隙是

　　A．腰1～腰2間隙

　　B．腰2～腰3間隙

　　C．腰3～腰4間隙

　　D．腰4～腰5間隙

　　E．腰5～骶1間隙

　　7．其壓迫的是哪一根神經根

　　A．腰3神經根

　　B．腰4神經根

　　C．腰5神經根

　　D．骶1神經根

　　E．骶2神經根

　　8．臨床檢查時可獲得有價值的體征是

　　A．腰椎后突畸形

　　B．腰椎前突畸形

　　C．腰椎生理弧度消失

　　D．腰椎向健側或患側側突畸形

　　E．脊柱"S"形畸形

　　9．該患者經保守2周，癥狀有緩解，但未痊愈，則該進一步的治療是

　　A．經皮髓核摘除術

　　B．皮質類固醇作硬膜外注射

　　C．解痙、消炎、止痛藥物治療

　　D．髓核化學溶解法

　　E．繼續嚴格實施絕對臥床休息，強調大小便均不應下床或坐起

　　10．若該患者非手術治療效果不佳，已有手術指征需行手術治療。提高對腰椎間盤突出診斷的精確性，確定手術部位的特殊檢查是

　　A．椎管造影

　　B．B超檢查

　　C．MRI檢查

　　D．CT檢查

　　E．可視性椎間盤造影

　　正確答案:6．D；7．C；8．D；9．E；10．C解題思路：5.小腿前外側皮膚感覺麻木，右足背伸肌力減弱是由于腰5神經根受壓出現的癥狀，常由腰4～腰5椎間盤突出所致，常有脊柱側彎畸形，一般應保守治療3個月，要明確診斷應行MRI檢查既可查看突出情況，又可排除其他疾病。

2014年疼痛科主治醫師考試模擬試題-相關專業知識（A3/A4型題1）

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