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一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改) 

（1-3題共用題干） 

患者，男，81歲，因"帶狀皰疹"在皮膚科病房住院治療，該患者患有Ⅱ型糖尿病多年，口服降糖藥物控制血糖，無COPD、肝臟疾病等其他慢性病史，兩年前頭顱CT示：腔隙性腦梗。晚八時許，無明顯誘因出現神志不清，之前無明顯不適主訴。BP：90／60mmHg，HR85次／分，自主呼吸稍促20次／分，四肢末梢稍涼，體溫不高，無明顯神經系統定位體征，雙側巴賓斯基征(±)。 

1．應考慮哪些可能的臨床情況 

A．腦出血

B．大面積腦梗

C．高滲性非酮癥高血糖昏迷

D．低血糖

E．肝性腦病

F．肺性腦病

G．嚴重心律失常 

2．應做哪些輔助檢查來明確診斷 

A．頭顱CT

B．心電圖

C．血氣分析

D．尿常規

E．血糖測定

F．心臟彩超

G．肝腎功能 

3．應采取哪些處理措施 

A．靜脈推注高糖溶液

B．糖皮質激素應用

C．調整口服降糖藥物的劑量與服藥間隔

D．調整飲食

E．甘露醇脫水

F．停用抗病毒藥物

G．加強血糖監測 

 

 

 

正確答案:1．ABCD；2．ACDE；3．ACDG　解題思路：1.高齡患者由于腦萎縮，神經系統癥狀往往不明顯，當其出現昏迷時，即使無明顯中樞神經系統癥狀，也應排除顱內病變(包括腦出血或腦梗死)；另外，該患者有糖尿病，且定期服用降糖藥物，出現意識障礙，應注意排除高或低糖血癥的發生。

 2.在晚間應采取檢查需時較短，患者搬動較少，特異性較強的檢查項目以明確病因。針對該患者可能的病因，我們可進行頭顱CT檢查以排除腦出血或腦梗死；結合尿常規中的尿酮體、血氣分析中BE以及血糖測定，即可以判明意識障礙是由于低血糖造成的或者是由于糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高滲性非酮癥高血糖昏迷；當然我們也可以順便參考血氣分析中二氧化碳分壓評估患者的呼吸狀態。提示：檢查結果：血糖1．3mmol／L，頭顱CT及其他檢查均未示明顯異常。

 3.根據題目中提供的信息，可以明確病因就是低血糖所造成的。這可能是由于患者常規按時眼用降糖藥物而晚餐攝入糖分較平時減少所致，這在臨床中屢見不鮮。所以治療方面比較簡單，應包括靜脈推注高糖溶液或靜脈滴注含糖液體、調整口服降糖藥物與飲食，同時應加強血糖監測。