2015年臨床助理醫師教材內容變動重點解讀
發布時間：2015-03-13 共1頁
生理學
四、膜泡轉運
膜泡轉運細胞通過形成囊泡跨膜轉運大分子物質或固態、液態物質團塊的過程。細胞膜的物質轉運方式：
修改：膜泡轉運
變化：15年教材將“出胞和入胞”改為“膜泡轉運”。
解讀：“出胞和入胞”名詞的重新修改，是概念的定義及描述更加準確，15年考試，有可能以A型題出現，考察相關概念定義。當然，實際上僅僅是換個名字而已。
呼吸系統
肺炎
(五)治療
抗感染治療是肺炎治療的最主要環節。細菌性肺炎的抗菌治療包括經驗性治療和抗病原體治療。前者主要根據本地區、本單位的肺炎病原體流行病學資料，選擇覆蓋可能病原體的抗生素;后者則根據呼吸道或肺組織標本的培養和藥物敏感試驗結果，選擇體外試驗敏感的抗生素……或氨基苷類。
新增：新增“肺炎的治療”
變化：15年教材將14年肺炎整段程序中部分內容截取，獨立構成肺炎的治療。
解讀：本章節內容層次更加明確，考試中作為教材調整部分的內容，有關肺炎的治療是必定會考的題目，請復習時重點強化記憶。
呼吸系統
胸腔積液
(三)輔助檢查
(3)蛋白質：滲出液的蛋白含量較高(>30g/L)，胸液/血清比值大于0.5。漏出液的蛋白含量較低(<25g/L)，以白蛋白為主，黏蛋白試驗(Rivalta試驗)陰性。
(4)細胞學：惡性胸液中細胞學涂片可查到腫瘤細胞，表現為核增大且大小不一、核畸變、核深染、核漿比例失常及異常有絲核分裂等特點，反復多次檢查可提高檢出率。系統性紅斑狼瘡并發胸腔積液時，可找到狼瘡細胞。
修改：漏出液的蛋白含量較低(<25g/L)
變化：15年教材將漏出液的蛋白含量由原“<30g/L”修改為“<25g/L”。
解讀：依據八版教材重新修訂數值，使得檢查標準更加貼近近期數據，同時，由于新數值的降低，導致對于漏出液的判定重新劃分?？荚嚂r請重點注意相關數值，另因數值變更，會導致各類習題集中的答案存在一定誤差，復習時切勿死記硬背答案。
心血管系統
(二)心臟驟停的急救措施
按壓時肘關節伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨壓低至少5cm，隨后突然松弛，按壓和放松的時間大致相等。放松時雙手不要離開胸壁，按壓頻率為100次/分。保持高質量的持續胸外按壓質量，盡可能減少胸外按壓的中斷，若中斷也應將中斷控制在10s內。
增加：“若中斷也應將中斷控制在10s內。”
變化：15年明確指出胸外按壓中斷時間需控制在10秒以內。
解讀：心肺復蘇，最近幾年的教材一直都有或多或少的變動，從心肺復蘇的先后順序，到按壓頻率，每年都有微調。今年新增“胸外按壓中斷時間需控制在10秒以內。”再筆試中考到的幾率較小，但也應引起注意，避免技能考試中出現，被考官問個措手不及。
異位妊娠
手術治療適用于：①生命體征不穩定或有腹腔內出血征象者;②診斷不明確者;③異位妊娠有進展者(如血hCG>3000IU/L，有胎心搏動，附件區大包塊等);④隨診不可靠者;⑤期待療法或藥物治療禁忌證者。
新增：“血hCG>3000IU/L”及“，有胎心搏動”
變化：15年依據八版教材，將治療標準細化。
解讀：15年才將異位妊娠的手術治療適用范圍修訂后，與八版教材相趨近，僅比八版教材缺少“血hCG>3000IU/L或持續升高”，建議大家以八版教材的描述記憶，該描述更為嚴謹。另因新增的數值，故而做題時請留心審題，對于異位妊娠手術治療的選擇要慎重。
胎兒窘迫
(1)胎動減少或消失：胎動<6次/2h或降低50%為胎動減少，胎動減少或消失是胎兒缺氧的重要表現，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失。
胎動<10次/12h為胎動減少，為胎兒缺氧的重要表現，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失，應予警惕。每日監測胎動可預測胎兒安危。
修改：胎動減少或消失內容整體修改
變化：15年教材將14年中“胎動<10次/12h為胎動減少”修改為“胎動<6次/2h或降低50%為胎動減少”。
解讀：慢性胎兒窘迫發生在妊娠晚期，常延續至臨產并加重，多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等所致。關于胎動數值，請重點記憶，較為可能出現的題型為A3\4型題。請強化相關聯系。
兒科
急性腎小球腎炎
臨床表現—典型表現：可有以下五項表現。
(1)水腫：70%病例有水腫。初始于眼瞼和顏面，漸下行至四肢及全身，多為輕度或中度水腫，合并漿膜腔積液者少見。水腫一般為非凹陷性，與腎病性水腫明顯不同。
(2)血尿：(2)血尿：50%～70%患兒有肉眼血尿，一般1～2周后轉為鏡下血尿。”
(3)蛋白尿：程度不等，20腸病例可達腎病水平的蛋白尿。
修改：(2)血尿：50%～70%患兒有肉眼血尿，一般1～2周后轉為鏡下血尿。
變化：15年教材將“100%患兒有血尿，多為鏡下血尿，約1/3病例可有肉眼血尿，此時尿呈鮮紅色或洗肉水樣(中性或弱堿性尿者)，也可呈濃茶色或煙灰 樣(酸性尿者)”調整為“50%～70%患兒有肉眼血尿”。
解讀：從做題的角度出發，該處變化并無多大意義，相比較而言，新版教材相當于去掉了“100%患兒有血尿，多為鏡下血尿”這一句話，對于該知識點的考核影響并不大，但因該知識點較為重要，請考生按照以往對待方式復習即可。
2015臨床醫師考試用書-臨床醫學綜合教材變化：
2015臨床醫師考試用書進一步對有關內容進行了調整、更新、修訂和完善，對部分章節重新進行編寫，使指導用書完全對應大綱要求，并與現行衛生部第八輪規劃教材內容吻合，現將臨床醫學綜合教材變化整理如下：
其中基礎醫學綜合部分的各學科內容均進行了修訂和規范。醫學微生物學更新了病毒的免疫以及部分病毒的生物學性狀和感染過程等;病理學增加了WHO腫瘤分類對大腸癌的明確界定，腎和膀胱的常見腫瘤以及乳腺癌分子亞型與治療和預后的關系等;藥理學增加了螺內酯、和膽汁酸結合樹脂考來烯胺的藥理作用及臨床應用等。臨床醫學綜合部分補充和更新了部分疾病的發病機制、臨床表現、診斷、治療和預防等內容，如影響高血壓預后的因素，洋地黃中毒的治療措施，消化性潰瘍的發病機制、臨床表現、并發癥和治療，胃癌的治療，早產的病因和治療，前置胎盤的處理，妊娠合并癥的處理，子宮頸癌的臨床分期，腦梗死，肱骨近端骨折的分型、診斷與治療，臨床表現不典型的支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘的診斷標準，腹痛、頭痛和腹部腫塊的病因、臨床表現和診斷思路等。
