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2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十)

發布時間:2011-10-18 共12頁


(四)治療原則
成年人牙周炎早期治療的效果較好,能使病變停止進展,結締組織和牙槽骨有一定程度的修復。只要得到患者的合作,定時進行維護治療,病變可不再發展,患牙可得以長期保存和行使功能。
本病主要病因是菌斑、牙石等刺激物,故治療以消除局部病因為主,輔以手術等。
由于口腔各個牙齒的患病程度和病因刺激物多少不一致,因此應針對每個患牙的具體情況,逐個制定治療計劃。
1、局部治療
(1)控制菌斑 菌斑可在牙面不斷形成,因此必須向患者講明菌斑的危害,這種教育應貫穿于治療全過程。患者就診時,醫生要檢查其菌斑控制程度,并記錄。盡量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。
(2)徹底清除牙石、平整根面 齦上牙石清除為潔治術,齦下牙石的清除稱為齦下刮治或深部刮治。齦下刮治除牙石外,還必須將暴露在牙周袋內的含有內毒素的病變牙骨質刮除,使牙齦結締組織有可能重新附著于根面,形成新附著。
潔治和刮治術是牙周病的基礎治療,任何其他治療手段只應作為補充治療。
(3)牙周袋及根面的藥物處理 大多數患者在根面平整后,組織能順利愈合,不需藥物處理。對一些炎癥嚴重,肉芽增生的深牙周袋,在刮治后可用藥處理袋壁。可用復方碘液消炎和收斂,要注意避免燒灼鄰近的粘膜。
除碘液外,局部放置抗菌藥物臨床效果較好。目前采用緩釋或可被生物降解材料的載體,使藥物能長時間停留于牙周袋內,起到良好的治療作用。使用的藥物有甲硝銼、四環素及二甲胺四環素、洗必泰、氟化亞錫等。用上述藥物的凝膠形式或溶液沖洗牙周袋,可取得良好的療效。
(4)牙周手術 上述治療后,仍有較深的牙周袋,或根面牙石不易徹底清除,炎癥不能控制,則可進行牙周手術。優點是可直視下徹底刮除根面的牙石及肉芽組織,必要時還可修整牙槽骨的外形,或截除患根,矯正軟組織外形。
手術方法有兩類,一類將牙周袋徹底切除,這種方法適用于牙周袋不深并伴有牙齦肥厚增生等牙齦形態不良者,而且必須有足夠寬度的附著齦。另一類是整復者的消除牙周袋的方法,是使已分離的牙齦組織與根面發生有機的新附著。
(5)松動牙固定術 用金屬絲結扎并以復合樹脂或自凝塑膠加固而制成的牙周夾板,可將一組患牙與鄰近的穩固牙聯結在一起,使合力分散于一組牙上,發揮該組患牙的牙周組織功能儲備力,減少個別牙承受的超重力或側向扭轉力的損害,有利牙周組織修復。但在制作夾板時必須考慮到不可妨礙菌斑的清除。
(6)盡早拔除不能保留的患牙,以利鄰牙治療和修復,也可避免因患牙造成的偏側咀嚼。
2、全身治療 該病一般為慢性過程,除非出現急性癥狀,一般不采用抗生素類藥物,對嚴重病例可口服甲硝銼、替硝唑或螺旋霉素等有效藥物。有的患者有慢性系統性疾病如糖尿病、貧血、消化道疾病等,這些全身病可能與牙周炎相互影響,加速牙周破壞的進展,因此必須加以控制。環球網校搜集整理100ksw.edu24ol.com
二、青少年牙周炎
本節重點介紹局限型青少年牙周炎。
一、病因環球網校搜集整理100ksw.edu24ol.com
微生物和機體防御能力的缺陷是引起本病的兩個主要因素。
(一)微生物因素
主要有關致病菌是伴放線桿菌(亦稱伴放線嗜血桿菌),其次是嗜二氧化碳噬纖維菌。炎癥晚期還可分離出多量的牙齦卟啉單胞菌(牙齦類桿菌)、艾肯菌等。
伴放線放線桿菌的致病毒素有以下幾個方面:①能產生白細胞毒素,損傷及殺死白細胞;②抑制中性粒細胞的趨化能力;③產生內毒素;④產生膠原酶,破壞結締組織和骨的膠原纖維;⑤產生成纖維細胞抑制因子,破壞骨細胞激活因子等。
(二)全身因素
患者的外周血中性粒細胞趨化功能異常,這種缺陷帶有家族性。
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