2008年口腔執業醫師考試知識點解析(十)
發布時間：2011-10-18 共12頁
（四）治療原則
成年人牙周炎早期治療的效果較好，能使病變停止進展，結締組織和牙槽骨有一定程度的修復。只要得到患者的合作，定時進行維護治療，病變可不再發展，患牙可得以長期保存和行使功能。
本病主要病因是菌斑、牙石等刺激物，故治療以消除局部病因為主，輔以手術等。
由于口腔各個牙齒的患病程度和病因刺激物多少不一致，因此應針對每個患牙的具體情況，逐個制定治療計劃。
1、局部治療
（1）控制菌斑 菌斑可在牙面不斷形成，因此必須向患者講明菌斑的危害，這種教育應貫穿于治療全過程。患者就診時，醫生要檢查其菌斑控制程度，并記錄。盡量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20％以下。
（2）徹底清除牙石、平整根面 齦上牙石清除為潔治術，齦下牙石的清除稱為齦下刮治或深部刮治。齦下刮治除牙石外，還必須將暴露在牙周袋內的含有內毒素的病變牙骨質刮除，使牙齦結締組織有可能重新附著于根面，形成新附著。
潔治和刮治術是牙周病的基礎治療，任何其他治療手段只應作為補充治療。
（3）牙周袋及根面的藥物處理 大多數患者在根面平整后，組織能順利愈合，不需藥物處理。對一些炎癥嚴重，肉芽增生的深牙周袋，在刮治后可用藥處理袋壁。可用復方碘液消炎和收斂，要注意避免燒灼鄰近的粘膜。
除碘液外，局部放置抗菌藥物臨床效果較好。目前采用緩釋或可被生物降解材料的載體，使藥物能長時間停留于牙周袋內，起到良好的治療作用。使用的藥物有甲硝銼、四環素及二甲胺四環素、洗必泰、氟化亞錫等。用上述藥物的凝膠形式或溶液沖洗牙周袋，可取得良好的療效。
（4）牙周手術 上述治療后，仍有較深的牙周袋，或根面牙石不易徹底清除，炎癥不能控制，則可進行牙周手術。優點是可直視下徹底刮除根面的牙石及肉芽組織，必要時還可修整牙槽骨的外形，或截除患根，矯正軟組織外形。
手術方法有兩類，一類將牙周袋徹底切除，這種方法適用于牙周袋不深并伴有牙齦肥厚增生等牙齦形態不良者，而且必須有足夠寬度的附著齦。另一類是整復者的消除牙周袋的方法，是使已分離的牙齦組織與根面發生有機的新附著。
（5）松動牙固定術 用金屬絲結扎并以復合樹脂或自凝塑膠加固而制成的牙周夾板，可將一組患牙與鄰近的穩固牙聯結在一起，使合力分散于一組牙上，發揮該組患牙的牙周組織功能儲備力，減少個別牙承受的超重力或側向扭轉力的損害，有利牙周組織修復。但在制作夾板時必須考慮到不可妨礙菌斑的清除。
（6）盡早拔除不能保留的患牙，以利鄰牙治療和修復，也可避免因患牙造成的偏側咀嚼。
2、全身治療 該病一般為慢性過程，除非出現急性癥狀，一般不采用抗生素類藥物，對嚴重病例可口服甲硝銼、替硝唑或螺旋霉素等有效藥物。有的患者有慢性系統性疾病如糖尿病、貧血、消化道疾病等，這些全身病可能與牙周炎相互影響，加速牙周破壞的進展，因此必須加以控制。環球網校搜集整理100ksw.edu24ol.com
二、青少年牙周炎
本節重點介紹局限型青少年牙周炎。
一、病因環球網校搜集整理100ksw.edu24ol.com
微生物和機體防御能力的缺陷是引起本病的兩個主要因素。
（一）微生物因素
主要有關致病菌是伴放線桿菌（亦稱伴放線嗜血桿菌），其次是嗜二氧化碳噬纖維菌。炎癥晚期還可分離出多量的牙齦卟啉單胞菌（牙齦類桿菌）、艾肯菌等。
伴放線放線桿菌的致病毒素有以下幾個方面：①能產生白細胞毒素，損傷及殺死白細胞；②抑制中性粒細胞的趨化能力；③產生內毒素；④產生膠原酶，破壞結締組織和骨的膠原纖維；⑤產生成纖維細胞抑制因子，破壞骨細胞激活因子等。
（二）全身因素
患者的外周血中性粒細胞趨化功能異常，這種缺陷帶有家族性。
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