口腔執業醫師考點：釉質齲的病理變化都有哪些？
發布時間：2018-12-26 共1頁
釉質齲的病理變化都有哪些？是2019年口腔執業醫師考試新版大綱涉及的考點，為了方便大家備考復習，百分百考試網小編為大家整理了相關知識點，希望對大家有所幫助。
1.平滑面齲：常發生于牙鄰接面，兩牙接觸點下方。早期表現為灰白色不透明區，表面無缺損，時間稍長，由于色素沉著，此白色病損區，可變為黃色或棕色，并可向頰、舌方向擴展。當病變進一步發展，周圍釉質變為灰白色，表面粗糙，最終可形成齲洞。
早期釉質齲未脫礦的磨片，在光鏡下結合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影術觀察，其病損區可區分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。
（1）透明層：在病損的前沿，和正常釉質相連呈透明狀，是齲損引起的最先觀察到的組織改變。這是由于該處釉質的晶體開始有脫礦，導致晶體間微隙增大，而且這些空隙較大，當磨片用樹膠浸封時，樹膠的分子足可以進入該孔隙。又因為樹膠的折光指數為1.52，與釉質羥磷灰石的折光指數（1.62）相似，故在光鏡下呈透明狀。
（2）暗層：此層緊接在透明層的表面，呈現結構混濁、模糊不清。偏振光顯微鏡觀察，該層孔隙增加，約占釉質容積的2%——4%.這些孔隙中，有些較大，有些則較透明層中者為小。該層由于一些小的孔隙不能使分子較大的樹膠進入，而為空氣占據，空氣的折光指數為1.O，它與羥磷灰石的折光指數（1.62）相差較大，故顯混濁的不透明區。
（3）病損體部：這是病損區范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。又因該層孔隙均較大，能為樹膠分子進入，故呈現較為透明，其中釉質生長線和橫紋較清楚，關于它的解釋尚不太清楚。
（4）表層：在齲損區表面有一較為完整的表層，而且較之深層呈放射線阻射。而病損脫礦主要發生在表層下，這一現象有人認為是釉質表面與其深層的結構成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強的特性。表層的形成也可能是由于來自唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深部病損釋放出來的礦物離子在表層的重新沉著有關。
2.窩溝齲：其損害性質與平滑面齲相同，病損常從窩溝的側壁開始，然后沿著釉柱排列方向向深部擴展，當其超過窩溝底部時，則側壁的病損相互融合，結果形成三角形的齲損區，其基底部向著釉牙本質界。頂部圍繞著窩溝壁。窩溝底部釉質較薄，故齲損很快即可發展達牙本質，結果形成口小底大的潛行性齲洞。
3.釉質齲的超微結構變化在掃描電鏡下見病損區釉柱間隙（柱鞘）和晶體周微隙均增寬。微晶有溶解，溶解自晶體邊緣或自中央開始，中央溶解往往是沿晶體長軸進行，最終使晶體破壞，晶體間孔隙增大。
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