口腔執業醫師實踐技能輔導：體格檢查
發布時間：2011-10-18 共4頁
1.演示頸部淋巴結查體及胸部間接叩診法。
答：檢查頸部淋巴結時可站在被檢查者背后，手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，以使皮膚或肌肉松弛，有利于觸診。檢查順序為耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角。檢查者一手的中指第1和第2指節作為叩診板，置于欲叩診的部位上，另一手的中指指端作為叩診錘，以垂直的方向叩擊于板指上，判斷由胸壁及其下面的結構發出的聲音。
2.請演示肺部聽診。
答：肺部聽診時，被檢查者取坐位或臥位。聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側胸部和背部，而且要在上下、左右對稱的部位進行對比。被檢查者微張口作均勻的呼吸，必要時可作較深的呼吸或咳嗽數聲后立即聽診，這樣有利于察覺呼吸音及附加音碼改變。
3.請指出標志膽囊炎的壓痛點并進行操作。
答：醫師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續吸氣）稱Murphy征陽性。
4.病人診為肝硬化腹水，怎樣進行移動性濁音的檢查？
答：患者向左側臥時，左側腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側腹部轉為鼓音。再向右側臥時，左側腹轉為鼓音，而濁音移至在下面的右側腹部。這種因體位不同而出現濁音區變動的現象，稱移動性濁音。如果腹水量少，用以上方法不能查出時，可讓患者取肘膝位，使臍部處于最低部位，由側腹部向臍部叩診，如由鼓音轉為濁音，則提示有腹水的可能。也可讓患者站立，如下腹部積有液體而呈濁音，液體的上界呈一水平線，在此水平線上為浮動的腸曲，叩診呈鼓音。
5.請演示角膜反射和腹壁反射的操作方法。
答：角膜反射：囑被檢者向內上注視，以細棉簽纖維由角膜外緣向內輕觸被檢者角膜，正常時雙側眼瞼迅速閉合。腹壁反射：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用鈍頭竹簽分別沿肋緣下（胸7~8）、臍平（9~10）及腹股溝上（胸11~12）的平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。
6.請按聽診順序示范操作并敘述心臟的五個聽診區以及聽診內容。
答：①二尖瓣區：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區；②肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間；③主動脈瓣區：位于胸骨右緣第2肋間；④主動脈第二聽診區：在胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區；⑤三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4肋間。聽診內容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。
7.請演示肝臟單手觸診法。
答：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側）估計肝下緣的下方。隨患者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復進行中手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止。需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣并測量其肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。
8.請演示語音震顫的檢查方法。
答：檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復發“yi”長音，自上至下，從內到外比較兩側相應部位語音震顫的異常，注意有無增強或減弱。
9請演示鎖骨上淋巴結的觸診。
答：檢查鎖骨上淋巴結時，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進行觸診，左手觸診右側，右手觸診左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。發現淋巴結腫大時，應注意其部位、大小、數目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連等。
10.請演示液波震顫的檢查方法。
答：腹腔內有大量游離液體時，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動。檢查時患者平臥，醫師以手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏屈曲；用指端叩擊對側腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有大量液體存在，則貼于腹壁的手常有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人將手掌尺側緣壓于臍部腹中線上，即可阻止之。此法檢查腹水，需有3000~4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。
