2014中醫助理《兒科學》歷年考情分析:第四單元
發布時間：2014-12-29 共3頁
(4)察口：見表9-8。
表9-8 查口要點及臨床意義
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病理表現及臨床意義 |
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口唇 |
唇色淡白—氣血不足；唇色淡青—風寒束表；唇色紅赤—熱；唇色紅紫—瘀熱互結；唇色櫻紅—暴瀉傷陰；唇白而腫—唇風；面頰潮紅，唯口唇周圍蒼白—猩紅熱征象 |
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口腔 |
口腔黏膜色淡白—虛寒；色紅—實熱；口腔破潰糜爛—心脾積熱之口瘡；口內白屑成片—鵝口瘡；兩頰黏膜有針尖大小的白色小點，周圍紅暈—麻疹黏膜斑；上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，按摩腫脹腮部無膿水流出—痄腮（流行性腮腺炎），有膿水流出者為發頤（化膿性腮腺炎） |
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齒齦 |
牙齒萌出延遲—腎氣不足；齒衄齦痛—胃火上炎；牙齦紅腫—胃熱熏蒸；新生兒牙齦上有白色斑塊斑點—馬牙（執業2006） |
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咽喉 |
咽紅惡寒發熱—外感；咽紅乳蛾腫痛—外感風熱或肺胃之火上炎；乳蛾溢膿—熱壅肉腐；乳蛾大而不紅—瘀執未盡，或氣虛不斂；咽痛微紅．有灰白色假膜．不易拭去—白喉 |
(5)察耳：耳殼豐厚，顏色紅潤——先天腎氣充沛;耳殼薄軟，耳舟不清——先天腎氣未充;耳內疼痛流膿——肝膽火盛;以耳垂為中心的腮部漫腫疼痛——痄腮(流行性腮腺炎)。
(6)察二陰：見表9-9。
表9-9 查二陰要點及臨床意義
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病理表現及臨床意義 |
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陰囊（男孩） |
陰囊不緊不松—腎氣充沛；陰囊松弛—體虛或發熱；陰囊中有物下墜，時大時小，上下可移—小腸下墜之狐疝；陰囊水腫—陽虛陰水；陰囊中睪丸腫大透亮不紅—水疝 |
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前陰（女孩） |
前陰部潮紅灼熱，常見于濕熱下注，亦須注意是否有蟯蟲病 |
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肛門 |
肛門潮濕紅痛—尿布皮炎；肛門脫出—中氣下陷之脫肛；肛門裂開出血—大便秘結，熱迫大腸 |
4.斑疹的辨別與臨床意義見表9-10。
表9-10 斑疹的辨別與臨床意義
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辨別 |
病理表現及臨床意義 |
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斑：形態大小不一，不高出皮面，壓之不褪色 |
斑色紅艷，摸之不礙手，壓之不褪色—為熱毒熾盛，病在營血斑色紫暗，面色蒼白，肢冷脈細—為氣不攝血，血溢脈外 |
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疹：高出皮面，壓之褪色 |
疹細小狀如麻粒，潮熱3～4 d出疹，口腔頰黏膜出現麻疹黏膜斑—麻疹皮疹細小，呈淺紅色，身熱不甚—風疹膚紅如錦，稠布疹點，身熱，舌絳如草莓—猩紅熱丘疹、皰疹、結痂并見，皰疹內有水液色清—水痘斑丘疹大小不一，如云出沒，瘙癢難忍—蕁麻疹 |
5.大便的望診診斷及臨床意義
(1)正常：出生后3～4 d，大便呈黏稠糊狀，褐色，無臭氣，日行2～3次，稱為胎糞。單純母乳喂養之嬰兒大便呈卵黃色，稠而不成形，稍有酸臭氣(執業2000/2003，助理2000/2003)，日行3次左右;牛乳、羊乳為主喂養者，大便色淡黃，質較干硬，有臭氣(執業2000/2003，助理2000/2003)，日行1～2次。
(2)異常：大便燥結——內有實熱或陰虛內熱;大便稀薄，夾有白色凝塊——內傷乳食;大便稀薄，色黃穢臭——腸腑濕熱;下利清谷，洞泄不止——脾腎陽虛;大便赤白黏胨——濕熱積滯，常見于痢疾;大便呈果醬色，伴陣發性哭鬧——常為腸套疊;大便色澤灰白不黃——膽道阻滯。
6.指紋診查 見表9-11。
表9-11 指紋的辨證
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綱要 |
臨床意義 |
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浮沉 |
浮—指紋浮現，顯露于外，主病邪在表；沉—指紋沉伏，深而不顯，主病邪在里 |
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紋色 |
鮮紅浮露—外感風寒；紫紅—邪熱郁滯（執業2005，助理2005）；淡紅—內有虛寒（執業2006）；青紫—瘀熱內結；紋色深紫—瘀滯絡閉，病情深重 |
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淡滯 |
指紋色淡，推之流暢—主氣血虧虛指紋色紫，推之滯澀，復盈緩慢—主實邪內滯，如瘀熱、痰濕、積滯等 |
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三關 |
紋在風關—病邪初入，病情輕淺；紋達氣關—病邪入里，病情較重紋進命關—病邪深入，病情加重；紋達指尖（透關射甲）—病情重危 |
聞診
1.啼哭聲的辨別與臨床意義 見表9-12。
表9-12 啼哭的辨別與臨床意義
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情況 |
表現及臨床意義 |
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正常 |
哭聲清亮和順，嬰兒的本能 |
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身體不適 |
要求滿足或不適解除后哭聲停止，見于饑餓、口渴、針刺、蟲咬、困睡、尿布潮濕等 |
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患病 |
腹痛—忽緩忽急，時作時止；咽喉水腫—哭聲嘶啞，呼吸不利久病及疳證—哭聲延綿而低微；口瘡—哭叫拒食，伴流涎煩躁 |
2.呼吸聲的辨別與臨床意義
(1)正常：均勻調和。
(2)異常：呼吸稍促，用口呼吸——鼻塞所致;呼吸氣粗有力——外感實證，肺蘊痰熱;呼吸急促，喉間哮鳴者——邪壅氣道，哮喘之征;呼吸急迫，甚則鼻煽，咳嗽頻作——邪氣閉郁;呼吸窘迫，面青不咳或嗆咳——常為異物堵塞氣道;呼吸微弱及吸氣如哭泣樣——肺氣欲絕。
3.咳嗽聲的辨別與臨床意義
(1)咳嗽聲音清高，兼鼻塞流清涕——外感風寒。
(2)咳聲重濁，痰稠——肺熱痰濁。
(3)干咳無痰，或痰少黏稠者——燥邪犯肺。
(4)咳嗽陣作，日輕夜重，并作嘔吐，咳畢有回聲——頓咳(執業2002，助理2002)。
(5)咳聲嘶啞如犬吠——常見于白喉、喉炎。
4.大小便的聞診及臨床意義
(1)大便：大便臭穢——濕熱積滯;大便酸腐——傷食;下利清谷，無明顯臭味——脾腎虛寒。
(2)小便：小便氣味臊臭——濕熱下注;小便清長如水——脾腎陽虛。
問診
1.問個人史 個人史包括胎產史、喂養史、生長發育史、預防接種史。
2.問病情 見表9-13。
表9-13 問病情要點及臨床意義
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臨床意義 |
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問寒熱 |
惡寒發熱無汗—外感風寒；發熱有汗—外感風熱；寒熱往來—邪郁少陽大熱、大汗、口渴不已—陽明熱盛；發熱持續，面黃苔厚—濕熱蘊滯夏季高熱，秋涼后自平—夏季熱 |
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問出汗 |
白天汗出多，不發熱—自汗；入睡汗出，醒后自止—盜汗大汗淋漓，伴呼吸喘促，肢冷脈伏—陽氣將絕、元氣欲脫 |
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問頭身 |
頭痛兼發熱—外感風寒；頭痛嘔吐，高熱抽搐—熱邪入營，屬急驚風頭暈而兼發熱—外感；頭暈而兼面色發白—氣血不足肢體酸痛而兼發熱—外感，或邪阻經絡 |
3.問大便 ①新生兒便次較多，—天有3次——正常現象;②大便次數明顯增多，質地稀薄——脾不健運;③大便次數增多，赤白黏胨——濕熱積滯;④大便秘結，腹部脹痛——內有實熱或陰虛津虧;⑤便時哭吵——多為腹痛;⑥大便排蟲——蛔蟲病、蟯蟲病等腸道蟲癥的診斷依據。
4.問飲食
(1)納食：按時乳食，食量正常，無吐瀉——正常;不思乳食，或食量減少——脾運失健;腹部脹滿，伴不思飲食——傷食積滯;能食而大便不化，形體消瘦——疳證。
(2)飲水：渴喜飲冷——熱證;渴喜飲熱，或口不渴——寒證;頻頻引飲，口唇干燥——胃陰不足，津液虧耗;渴不欲飲——濕蘊中焦。
切診
1.脈診
(1)方法：—指定三關。
(2)基本脈象：浮、沉、遲、數、有力、無力。浮脈主表證，沉脈主里證;遲脈主寒證，數脈主熱證;有力主實證，無力主虛證。
2.自門按診的臨床意義
①囟門凹陷(囟陷)——見于瀉甚失水;②囟門高凸(囟填)，伴壯熱嘔吐——肝經風火之征(執業2003，助理 2003);③囟門遲閉——腎氣不足;④囟門不能按期閉合，囟門寬大，頭縫開解——解顱。
活學活用
個入史詢問的重點—般與疾病相結合，例如，當小兒出現脾胃病時，應特別注意詢問喂養史;需要與傳染病鑒別時， 應特別注意詢問預防接種史。
