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    （汕府〔2003〕148號）

  【發(fā)布單位】汕頭市
  【發(fā)布文號】汕府〔2003〕148號
  【發(fā)布日期】2003-08-27
  【生效日期】2003-08-27
  【失效日期】----------
  【所屬類別】地方法規(guī)

    各區(qū)縣（市）人民政府（籌備組），市府直屬有關(guān)單位：

    《汕頭市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險暫行辦法》業(yè)經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

    汕頭市人民政府

    二○○三年八月二十七日

    汕頭市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險暫行辦法

    第一條 為完善醫(yī)療保險制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，保障靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和《汕頭經(jīng)濟特區(qū)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》），結(jié)合本市實際，制定本辦法。

    第二條 凡在本市行政區(qū)域內(nèi)已參加養(yǎng)老保險、并以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員（以下簡稱靈活就業(yè)人員），可以按本辦法規(guī)定申請參加基本醫(yī)療保險。

    已參加養(yǎng)老保險的職工（含在職職工和退休人員），因所在單位經(jīng)濟困難或改組轉(zhuǎn)制等原因無能力參加基本醫(yī)療保險的，也可按本辦法規(guī)定申請參加基本醫(yī)療保險。

    第三條 靈活就業(yè)人員以統(tǒng)籌區(qū)上年度企業(yè)職工月平均工資為繳費工資下限，以企業(yè)職工月平均工資的300%為繳費工資上限，按市政府規(guī)定的單位繳費比例和個人繳費比例總和逐月繳納基本醫(yī)療保險費，其中，退休人員只繳納應(yīng)由單位繳納的醫(yī)療保險費。

    第四條 靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，應(yīng)當(dāng)持本人身份證和《養(yǎng)老保險手冊》委托當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ鲜聞?wù)代理機構(gòu)或社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)等代理參保、繳納醫(yī)療保險費及申報醫(yī)療保險待遇等事務(wù)。具體辦法由市勞動和社會保障局制定。

    第五條 靈活就業(yè)人員個人醫(yī)療帳戶的資金來源和使用按《暫行規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第六條 按本辦法規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，從繳費的次月起，根據(jù)其連續(xù)繳費的時間，按下列規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇：

    （一）連續(xù)繳費不滿6個月的，按《暫行規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定為參保人員建立醫(yī)療保險個人帳戶，參保人員按個人帳戶金額享受醫(yī)療保險待遇。個人帳戶資金從繳費的次月起以個人的繳費工資為基數(shù)按市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定規(guī)定的比例逐月劃入。

    （二）連續(xù)繳費滿6個月不滿12個月的，除按規(guī)定建立醫(yī)療保險個人帳戶外，從第7個月起，本人發(fā)生的符合市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的住院醫(yī)療費用，憑住院醫(yī)療費用單據(jù)在扣除起付標準后按50%的比例給予報銷，并實行最高報銷限額的辦法，每次住院，統(tǒng)籌基金實際支付的最高限額分別為：未達到法定退休年齡的，為上年度所在統(tǒng)籌區(qū)企業(yè)職工月平均工資的4倍；已退休人員為上年度所在統(tǒng)籌區(qū)企業(yè)職工月平均工資的6倍。跨年度住院的，以出院時間的上年度企業(yè)職工月平均工資計算報銷限額。

    （三）連續(xù)繳費滿12個月的，從第13個月起，其醫(yī)療保險待遇及住院醫(yī)療費用記帳（報銷）辦法均按市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第七條 靈活就業(yè)人員中斷繳納醫(yī)療保險費后要求繼續(xù)繳費的，視為新參保人員，按本辦法第六條的規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

    符合本辦法第二條第二款規(guī)定的職工在原單位停止繳費的次月起兩個月內(nèi)（或失業(yè)職工領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿的次月起兩個月內(nèi)），按本辦法規(guī)定參保并繳納醫(yī)療保險費的，按市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇；兩個月后按本辦法規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的，視為新參保人員，按本辦法第六條的規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

    第八條 凡按本辦法第六條第（三）項規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇的人員，應(yīng)當(dāng)同時參加高額補充醫(yī)療保險并享受相應(yīng)待遇。

    第九條 靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險期間被各類用人單位聘（錄）用后，用人單位已參加基本醫(yī)療保險的，應(yīng)轉(zhuǎn)由用人單位負責(zé)辦理參保手續(xù)和繳費；用人單位因經(jīng)濟困難暫時無能力參加基本醫(yī)療保險的，靈活就業(yè)人員可按本辦法規(guī)定繼續(xù)參保繳費。

    第十條 靈活就業(yè)人員未按期繳納醫(yī)療保險費的，從欠繳的次月起停止享受醫(yī)療保險待遇，但個人醫(yī)療帳戶余額可繼續(xù)使用。

    第十一條 靈活就業(yè)人員按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇時，所涉及的個人帳戶管理、定點就醫(yī)購藥管理、轉(zhuǎn)院診治及異地就醫(yī)管理、費用報銷范圍管理等，按市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第十二條 澄海區(qū)、潮陽區(qū)、潮南區(qū)和南澳縣根據(jù)各自的實際情況確定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的繳費標準、繳費基數(shù)及待遇享受標準，報市勞動和社會保障局審定后實施。

    第十三條 本辦法由市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。

    第十四條 本辦法自2003年10 月1日起施行。