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    （市委〔2003〕18號(hào)）

  【發(fā)布單位】杭州市
  【發(fā)布文號(hào)】市委〔2003〕18號(hào)
  【發(fā)布日期】2003-09-18
  【生效日期】2003-09-18
  【失效日期】----------
  【所屬類別】地方法規(guī)

    為推進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革，建立適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求的醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體系，切實(shí)解決群眾“看病難”問題，現(xiàn)就我市醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革提出如下意見。

    一、意義與背景

    1、深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革是貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想的要求。中共中央《關(guān)于在全黨興起學(xué)習(xí)貫徹“三個(gè)代表”重要思想新高潮的通知》明確提出，要把群眾的身體健康和生命安全放在第一位。深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革，建立適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要、滿足廣大人民群眾醫(yī)療需求的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體系，是解決群眾“看病難”問題的根本途徑，也是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體體現(xiàn)。

    2、深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革是全面建設(shè)小康社會(huì)、率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的要求。十六大把建立適應(yīng)新形勢的衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系、改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況、提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平、提高全民族的健康素質(zhì)作為全面建設(shè)小康社會(huì)的宏偉目標(biāo)之一。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，全面提高群眾健康素質(zhì)，是杭州率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的根本要求。

    3、深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革是解決醫(yī)療衛(wèi)生體制深層次問題的迫切需要。現(xiàn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制不適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，主要表現(xiàn)在衛(wèi)生資源配置條塊分割、衛(wèi)生資源浪費(fèi)和短缺并存、醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)單一、公共衛(wèi)生服務(wù)體系尚未健全、藥品生產(chǎn)流通秩序不夠規(guī)范、醫(yī)保覆蓋面不夠廣、醫(yī)療救助體制不健全等。只有通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革，才能從根本上解決上述問題。

    4、杭州具備了深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革、解決群眾“看病難”問題的基礎(chǔ)和條件。杭州作為省會(huì)城市，醫(yī)療衛(wèi)生資源高于全國平均水平，各區(qū)、縣（市）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織建設(shè)頗具規(guī)模；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革不斷深化，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐步完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)全面展開；市場經(jīng)濟(jì)起步較早，市場經(jīng)濟(jì)觀念深入人心，改革意識(shí)相對前瞻，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革提供了基礎(chǔ)和保障。

    二、總體思路和基本原則

    5、指導(dǎo)思想：以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生體制改革的一系列重要精神，堅(jiān)持為民高于一切的原則，進(jìn)一步解放思想，立足改革創(chuàng)新，深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革，加大公共衛(wèi)生投入，開放醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，發(fā)揮市場機(jī)制作用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，健全醫(yī)療保險(xiǎn)救助體系，解決群眾“看病難”問題，提高人民群眾健康水平。

    6、改革目標(biāo)：形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水　平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色專科醫(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基　礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立科學(xué)、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制；形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成份，符合群眾防病治病健康要求，適應(yīng)市場機(jī)制運(yùn)行的藥品消費(fèi)格局；構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標(biāo)，構(gòu)筑適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展、滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體系，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。

    7、基本原則：

    ―――堅(jiān)持為民高于一切的原則。改革中必須堅(jiān)持人民利益高于一切，必須把執(zhí)政為民的根本思想體現(xiàn)于改革的全過程，讓人民群眾更滿意。

    ―――堅(jiān)持開拓創(chuàng)新的原則。沖破一切不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的舊觀念舊體制的束縛，更新理念、銳意創(chuàng)新，打破壟斷、開放市場，以開放帶動(dòng)改革，以改革促進(jìn)開放。

    ―――堅(jiān)持保穩(wěn)定促改革的原則。醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革是一項(xiàng)系統(tǒng)性、綜合性工程，關(guān)系到廣大人民群眾和衛(wèi)生從業(yè)人員的切身利益。必須堅(jiān)持在改革發(fā)展中求穩(wěn)定、在穩(wěn)定中加大改革促發(fā)展。

    ―――堅(jiān)持政府、社會(huì)、市場相結(jié)合的原則。加大政府對公共衛(wèi)生的投入，保障社會(huì)公共衛(wèi)生安全；開放醫(yī)療市場，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療、醫(yī)藥市場競爭；規(guī)范市場運(yùn)行，發(fā)揮市場機(jī)制作用。

    ―――堅(jiān)持重點(diǎn)突破與有序推進(jìn)的原則。以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度、用人制度改革為突破口，堅(jiān)持量力而行、盡力而為，推動(dòng)各項(xiàng)改革有序進(jìn)行。

    三、深化醫(yī)療體制改革

    8、實(shí)行管辦分離的醫(yī)療管理體制改革。按照社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的要求，堅(jiān)持有所為、有所不為的原則，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場監(jiān)管、維護(hù)公平”的職責(zé)要求，實(shí)行管辦分離，通過法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，建立與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管體制。

    弱化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的屬地管理。推進(jìn)政資分開，確立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位，規(guī)范出資人與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)關(guān)系。充分發(fā)揮市場基礎(chǔ)性作用，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，統(tǒng)籌各類非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。

    9、創(chuàng)新公共財(cái)政機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。樹立公共財(cái)政理念，加大衛(wèi)生投入，設(shè)立醫(yī)藥　衛(wèi)生發(fā)展資金，健全醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。對境外資本、民資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動(dòng)，給予一　定的財(cái)政補(bǔ)助和優(yōu)惠政策；對興辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將采用與公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過各種渠道募集捐贈(zèng)外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

    實(shí)行政府宏觀調(diào)控與市場配置資源有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)國有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級(jí)政府不再新辦國有獨(dú)資或國有控股的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導(dǎo)多元投資主體在新區(qū)、遠(yuǎn)郊新建多元化多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級(jí)政府在新建小區(qū)的公建配套設(shè)施中，應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣（市）要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。

    10、構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新格局。開放醫(yī)療市場，只要符合條件，均可創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，數(shù)量不作限制。所創(chuàng)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為營利性或非營利性。積極鼓勵(lì)民資、境外資本興辦各類醫(yī)療　機(jī)構(gòu)或參股、收購現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是鼓勵(lì)杭州市以外的境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民資、外資在杭興建中外合資、合作醫(yī)院。二是鼓勵(lì)境外資本、民資投資收購或興建護(hù)理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是鼓勵(lì)境外資本建立專門為來華商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險(xiǎn)體系的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    鼓勵(lì)興辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持“政府不舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的基本原則，制定相應(yīng)政策引導(dǎo)鼓勵(lì)境外資本、民資興辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策。二是凡新辦醫(yī)院前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，且財(cái)務(wù)制度健全、核算準(zhǔn)確的，可申請免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等；按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度（含計(jì)稅工資的納稅調(diào)整），通過單位申請，由財(cái)政給予專項(xiàng)資金補(bǔ)助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收（地方留成部分），通過單位申請，由財(cái)政給予減半補(bǔ)助。上述財(cái)政補(bǔ)助在醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金中列支。三是符合條件的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點(diǎn)單位。政府要進(jìn)一步完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，強(qiáng)化考核機(jī)制。四是新辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓（租賃）方式供地的，按市政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價(jià)格受讓（租賃）土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金（租金）。

    規(guī)范管理非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)營中的收支結(jié)余只能用于自身發(fā)展。一是國有獨(dú)資的公立醫(yī)院、國有控股的股份制醫(yī)院、社會(huì)捐資興辦的慈善醫(yī)院、社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)組織創(chuàng)辦的醫(yī)院，應(yīng)設(shè)置為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是物價(jià)部門要科學(xué)、合理確定并嚴(yán)格控制非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門確定的價(jià)格政策。三是吸引境外資本、民資創(chuàng)辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以非營利性為經(jīng)營方式，以回報(bào)社會(huì)為目的，解決群眾“看病難”問題。境外資本、民資創(chuàng)辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行財(cái)務(wù)公開，接受有關(guān)部門監(jiān)督。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件，經(jīng)申請核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點(diǎn)單位。境外資本、民資新辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地，采用行政劃撥方式供應(yīng)。

    11、推進(jìn)醫(yī)藥分離。允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外自由流動(dòng)，就醫(yī)者可根據(jù)需要自主選擇就診醫(yī)院藥房或定點(diǎn)藥店配藥，外配處方由定點(diǎn)藥店執(zhí)業(yè)藥師把好審方與藥品質(zhì)量關(guān)。進(jìn)一步落實(shí)區(qū)、縣（市）級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)藥分開核算、分別管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”管理的政策。全市區(qū)、縣（市）以上的公立非營利性醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的藥品都要實(shí)行集中招標(biāo)采購，建立規(guī)范的藥品招標(biāo)制度和體系。要在完善財(cái)政補(bǔ)助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，積極探索醫(yī)藥分離的新途徑，抓緊制定醫(yī)藥分離實(shí)施辦法。

    12、加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)、用人制度改革進(jìn)程。鼓勵(lì)民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設(shè)置為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財(cái)政撥款。制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真清產(chǎn)核資，嚴(yán)格資產(chǎn)評(píng)估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標(biāo)掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽(yù)與資質(zhì)，不以簡單的出價(jià)高低為選擇標(biāo)準(zhǔn)，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無形資產(chǎn)，避免國有資產(chǎn)流失；對規(guī)模較大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進(jìn)行股權(quán)多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵(lì)經(jīng)營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法。現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3―5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制后，其國有資產(chǎn)由市國有資產(chǎn)經(jīng)營公司管理，以確保國有資產(chǎn)的保值增值。

    深化用人制度改革。實(shí)行產(chǎn)權(quán)制度改革的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的員工，可按照杭州市人民政府《關(guān)于市屬事業(yè)單位改制若干政策的意見》（杭政〔2001〕14號(hào)）執(zhí)行，也可實(shí)行“老人老辦法，新人新辦法”，即原簽無固定期聘用合同的人員，單位轉(zhuǎn)制后不再保留事業(yè)單位員工身份，但可繼續(xù)參加事業(yè)單位退休統(tǒng)籌，退休后享受事業(yè)單位員工待遇。原參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的“老人”，仍按有關(guān)規(guī)定享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助；原不享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的“老人”，仍按規(guī)定參加原有醫(yī)療保險(xiǎn)。原簽有固定期聘用合同的人員，單位改制時(shí)從國有資產(chǎn)中提留一塊，根據(jù)其在事業(yè)單位的工作年限給予一次性補(bǔ)貼，轉(zhuǎn)變身份；由原單位通過當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入本人的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)賬戶，改制后參加企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，享受職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

    根據(jù)十六大提出生產(chǎn)要素參與分配的重要精神，充分考慮衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)創(chuàng)造和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有資產(chǎn)的價(jià)值貢獻(xiàn)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)業(yè)務(wù)骨干的積極性，探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制時(shí)建立生產(chǎn)要素參與收益分配的機(jī)制。

    四、加快公共衛(wèi)生體制改革

    13、理順公共衛(wèi)生管理體制。明確政府的公共衛(wèi)生職責(zé)，堅(jiān)持政府舉辦公共衛(wèi)生的原則，實(shí)行政府領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)、公共衛(wèi)生事業(yè)單位依法運(yùn)作的公共衛(wèi)生管理體制。各級(jí)政府要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定并組織實(shí)施公共衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門的公共服務(wù)職能，完善公共衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，建立疾病預(yù)控機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。加大疾病預(yù)防的宣傳和健康教育力度。建立防疫防病領(lǐng)導(dǎo)小組，具體領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生工作。

    深化公共衛(wèi)生事業(yè)單位改革，創(chuàng)新體制，轉(zhuǎn)換機(jī)制，增強(qiáng)活力，提高效率。為加大衛(wèi)生監(jiān)督力度，要積極探索全市公共衛(wèi)生監(jiān)督力量統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一執(zhí)法的新體制，以強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督職能，提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法水平。

    14、建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系。建立與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)、與我市率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化要求相一致、符合人民群眾健康與安全需要的新型公共衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)市、區(qū)縣（市）疾病預(yù)防控制中心建設(shè)，建立和完善市、區(qū)縣（市）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，提高疾病預(yù)防控制的工作水平；建立和完善市、區(qū)縣（市）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大監(jiān)督覆蓋面；健全院前急救網(wǎng)絡(luò)，提高應(yīng)急救治能力；加強(qiáng)婦幼保健、精神衛(wèi)生等各級(jí)公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和愛國衛(wèi)生等協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，使之成為公共衛(wèi)生工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)中心。

    15、完善公共衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制。公共衛(wèi)生工作要堅(jiān)持屬地管理、條塊結(jié)合、以塊為主的原則。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要根據(jù)發(fā)展的要求，明確功能定位，調(diào)整工作職能，強(qiáng)化傳染病、慢性病預(yù)防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理能力，弱化有償服務(wù)功能；強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)管功能；強(qiáng)化婦幼保健和精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、服務(wù)功能；強(qiáng)化愛國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)功能。

    深化各級(jí)各類公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的內(nèi)部人事制度改革，實(shí)行全員合同聘任制，按照科學(xué)合理、精簡高效的原則，合理設(shè)置崗位，建立按需設(shè)崗、職責(zé)明確、競聘上崗、擇優(yōu)聘用、嚴(yán)格考核、按崗付酬、合約管理的人事管理機(jī)制，營造人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇能升能降、優(yōu)秀人才能脫穎而出的良好環(huán)境。對有特殊貢獻(xiàn)的醫(yī)藥衛(wèi)生人才實(shí)行重獎(jiǎng)，其獎(jiǎng)勵(lì)資金可單列工資基金，不占單位工資總額；在職稱評(píng)審上給予政策傾斜；加大對醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度，選派高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才赴國外學(xué)習(xí)考察和培訓(xùn)；放寬落戶政策，建　立醫(yī)藥衛(wèi)生人才柔性流動(dòng)機(jī)制，使醫(yī)藥衛(wèi)生人才真正引得進(jìn)、留得住。

    16、優(yōu)化公共衛(wèi)生資源配置。各級(jí)政府要加大對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級(jí)財(cái)政對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財(cái)政支出增長比率，強(qiáng)化政府對公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項(xiàng)目開展、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)及經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔(dān)的任務(wù)，財(cái)政予以一定比例的補(bǔ)助。

    加強(qiáng)街道、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，做好預(yù)防保健工作。按照每萬居民10─15萬元的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行以獎(jiǎng)代撥方式，由所在區(qū)、縣（市）政府對基層預(yù)防保健等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)助。

    重點(diǎn)加強(qiáng)市級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，抓緊實(shí)施市疾病預(yù)防控制中心的遷建工作，使其成為與大都　市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)、在同類型城市中處于先進(jìn)水平的疾控機(jī)構(gòu)。城區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)日常　檢測檢驗(yàn)，充分利用市級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、技術(shù)、設(shè)施、設(shè)備的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)。要加強(qiáng)縣（市）疾病預(yù)防控制中心的建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）要按照轄區(qū)人口、工作任務(wù)配　備相應(yīng)的防保人員。村衛(wèi)生室要履行防保職能，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)根據(jù)其承擔(dān)的任務(wù)予以一定的財(cái)政補(bǔ)助。

    按照各級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的任務(wù)和衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，合理配置人員，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，建設(shè)一支　綜合素質(zhì)高的公共衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍。

    探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運(yùn)作”的市場機(jī)制，破除國家單一投資的觀念，采取國際上通行的“政府購買服務(wù)”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機(jī)制，制定政策鼓勵(lì)多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，節(jié)約資源，提高效率。

    17、完善公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制。市、區(qū)縣（市）要　進(jìn)一步完善急性中毒、各類傳染病、生化武器襲擊、核輻射污染等各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案，重點(diǎn)建立起堅(jiān)強(qiáng)有力的組織指揮機(jī)制、嚴(yán)密有序的疾病預(yù)防控制機(jī)制、科學(xué)健全的醫(yī)療救治機(jī)制、保障有力的物資供給機(jī)制、反應(yīng)靈敏的信息報(bào)告機(jī)制、執(zhí)法有力的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制、機(jī)動(dòng)靈活的應(yīng)急隊(duì)伍、突發(fā)事件的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任調(diào)查及追究機(jī)制，進(jìn)一步健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理體系。

    加強(qiáng)市級(jí)現(xiàn)有傳染病醫(yī)院的建設(shè)，加快新建一座平戰(zhàn)結(jié)合的特種傳染病醫(yī)院，形成功能合理、具有不同層次、適宜不同傳播途徑的傳染病醫(yī)療救治體系，提高應(yīng)急能力和水平。

    五、推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通體制改革

    18、加大藥品市場開放力度。在藥品流通領(lǐng)域?qū)嵤皩掃M(jìn)嚴(yán)管”的工作方針，增加市場主體，勵(lì)社會(huì)各界投資醫(yī)藥事業(yè)；吸引國內(nèi)外知名藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)來杭投資創(chuàng)業(yè)，并給予享受市政府有關(guān)招商引資的優(yōu)惠政策。制定和完善醫(yī)保定點(diǎn)藥店準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)按照標(biāo)準(zhǔn)自行申報(bào)，有關(guān)部門核準(zhǔn)，不限制定點(diǎn)藥店數(shù)量，引入競爭機(jī)制，促使藥價(jià)下降，方便群眾就醫(yī)購藥。加大對定點(diǎn)藥店的監(jiān)管力度，不搞終身制，強(qiáng)化考核淘汰機(jī)制。

    19、實(shí)現(xiàn)藥品生產(chǎn)流通體制現(xiàn)代化。適應(yīng)加入WTO的新形勢，充分利用杭州市醫(yī)藥生產(chǎn)流通現(xiàn)有基礎(chǔ)，按國際慣例嚴(yán)格實(shí)施《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GMP）、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）、《藥物非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范》（GLP）、《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GCP）以及《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》（GAP）等各項(xiàng)規(guī)范。大力發(fā)展藥品連鎖經(jīng)營企業(yè)，促進(jìn)藥品經(jīng)營集約化和規(guī)模化。鼓勵(lì)藥品零售企業(yè)以重組、加盟、兼并等形式實(shí)行連鎖，鼓勵(lì)藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村延伸網(wǎng)點(diǎn)和開設(shè)乙類非處方藥店，拓展農(nóng)村藥品市場供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，建立基層藥品配送中心，支持農(nóng)村藥店建設(shè)，規(guī)范村級(jí)衛(wèi)生室藥房建設(shè)，切實(shí)解決農(nóng)村基層用藥困難。

    20、強(qiáng)化藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)。堅(jiān)持治標(biāo)與治本相結(jié)合，集中整治與日常監(jiān)管相結(jié)合，嚴(yán)格執(zhí)法與科學(xué)管理相結(jié)合，形成強(qiáng)有力的藥品全方位監(jiān)管格局。要充實(shí)區(qū)、縣（市）級(jí)監(jiān)管力量，改善藥品監(jiān)管裝備條件，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）應(yīng)當(dāng)采取在農(nóng)村（社區(qū)）及有關(guān)單位聘用信息員、藥品聯(lián)絡(luò)員、義務(wù)監(jiān)督員等多種形式，配合藥品監(jiān)督管理部門做好藥品監(jiān)管工作，形成全社會(huì)藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。公安、工商、衛(wèi)生、物價(jià)、計(jì)生、藥品監(jiān)管等相關(guān)部門應(yīng)加大市場整治力度，合力凈化醫(yī)藥市場環(huán)境。

    21、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》，制定《杭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理規(guī)定》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購、保管、調(diào)配使用的法律責(zé)任，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理納入規(guī)范化、法制化軌道。按照《藥品管理法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，在杭州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件中，進(jìn)一步　細(xì)化藥房、藥學(xué)技術(shù)人員的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。

    加強(qiáng)對農(nóng)村（建制村）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、學(xué)校和企事業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的監(jiān)督管理。

    對農(nóng)村基層用藥（村衛(wèi)生室、個(gè)體診所），可委托具有規(guī)范藥房管理的鄉(xiāng)衛(wèi)生院或已通過GSP認(rèn)證的　藥品批發(fā)企業(yè)以及藥品零售連鎖企業(yè)配送中心承擔(dān)藥品的配送；制定鄉(xiāng)村醫(yī)生、專科門診用藥目錄，　堅(jiān)決取締無證行醫(yī)、無證經(jīng)營藥品行為。

    22、營造藥品促進(jìn)和監(jiān)管的環(huán)境。在醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金中安排一定額度的資金，用于GMP、　GSP、GLP、GCP、GAP以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房改造資助、藥學(xué)技術(shù)人才培訓(xùn)、藥品安全使用知識(shí)、藥品管理法律法規(guī)宣傳和普及等。將發(fā)展和監(jiān)管藥品市場納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，列為各級(jí)黨委、政府為民辦實(shí)事工程，開展創(chuàng)建“藥品放心工程”、“安全用藥進(jìn)農(nóng)村”、“安全用藥進(jìn)社區(qū)”等一系列活動(dòng)，全面推進(jìn)醫(yī)藥體制改革，確保人民群眾用藥安全和身體健康。

    六、完善醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助體制改革

    23、調(diào)整企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌管理。進(jìn)一步減輕企業(yè)退休人員醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，適當(dāng)降低企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診起付標(biāo)準(zhǔn)。盡快出臺(tái)企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌實(shí)施辦法，全面鋪開企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌工作，從制度上保障企業(yè)退休人員的門診基本醫(yī)療。

    24、妥善解決部分個(gè)體人員單獨(dú)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題。適當(dāng)調(diào)整個(gè)體人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策。對符合參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件，但因某些特殊原因無法按規(guī)定同時(shí)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)體人員，可允許其單獨(dú)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    25、對困難人員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助和救助。盡快出臺(tái)《杭州市參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)困難人員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》和《杭州市城鎮(zhèn)困難人員醫(yī)療救助暫行辦法》。堅(jiān)持在現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，對部分困難人員（包括參加和未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的）實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助或救助。兩個(gè)辦法覆蓋范圍　為6個(gè)老城區(qū)（含杭州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、杭州西湖風(fēng)景名勝區(qū)），救助對象為享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障家庭、社會(huì)特困家庭和低收入困難家庭（以下簡稱　低保戶、特困戶、困難戶）中符合醫(yī)療補(bǔ)助或救助條件的人員和因患有重大疾病或長期患病而符合醫(yī)療補(bǔ)助條件的人員。其他區(qū)、縣（市）可參照執(zhí)行。

    26、建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，堅(jiān)持“政府引導(dǎo)、自愿參加、多方籌資、保障適度、廣泛覆蓋”的原則，采取“低水平、廣覆蓋、個(gè)人為主、政府為輔”的形式，在全市建立以區(qū)、縣（市）為單位，統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理的農(nóng)村大病統(tǒng)籌保障型的新型合作醫(yī)療制度。形成市、區(qū)縣（市）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)政府及村民各承擔(dān)一部分的有效籌資機(jī)制，農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高于各級(jí)政府的補(bǔ)助水平。市財(cái)政對老城區(qū)和“49100”幫扶工程所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)按人口進(jìn)行補(bǔ)助，對其他區(qū)、縣（市）實(shí)行以獎(jiǎng)代撥，給予適當(dāng)支持。

    27、探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度。擴(kuò)大醫(yī)療救助范圍與對象，探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助體系，從居民、“農(nóng)嫁居”人員向農(nóng)民逐步推進(jìn)，保障其享受大病重癥醫(yī)療救助的權(quán)利。切實(shí)解決欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民、困難戶、城鎮(zhèn)“三證”持有者、下崗失業(yè)人員的“看病難”問題。積極創(chuàng)造條件，擴(kuò)大志愿者組織、民間慈善機(jī)構(gòu)等非政府組織以及志愿者參與社會(huì)醫(yī)療救助的活動(dòng)空間，鼓勵(lì)為邊緣群體服務(wù)的社會(huì)中間機(jī)構(gòu)積極介入，分擔(dān)政府憂慮，造福邊緣群體。

    28、設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院興辦1至2家慈善醫(yī)院。由市衛(wèi)生行政主管部門實(shí)施行業(yè)管理。對全市城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院在掛號(hào)、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。取消市場準(zhǔn)入限制，制定政策鼓勵(lì)社會(huì)力量對慈善醫(yī)院進(jìn)行投入，凡企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人通過各級(jí)慈善機(jī)構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈(zèng)物的，在年應(yīng)納稅所得額3%以內(nèi)（個(gè)人30%以內(nèi)）的部分給予稅前扣除。

    七、保障措施

    29、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。各級(jí)黨委、政府要統(tǒng)一思想，把醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革，解決群眾“看病難”問題，提高到實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的高度來認(rèn)識(shí)，提高到執(zhí)政為民、為民高于一切的高度來認(rèn)識(shí)，提高到全面建設(shè)小康社會(huì)、率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化這一宏偉目標(biāo)的高度來認(rèn)識(shí)。立足于廣大人民群眾身體健康和生命安全的大局，既要充分肯定近年來我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得的成績，又要深刻認(rèn)識(shí)體制弊端所帶來的群眾“看病難”的深層次矛盾，從而增強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革的緊迫感和責(zé)任感，加快改革進(jìn)程。

    要充分發(fā)揮新聞媒體的作用，形成改革的良好環(huán)境和氛圍。

    30、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。為確保醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革的順利進(jìn)行，切實(shí)加強(qiáng)這項(xiàng)　工作的協(xié)調(diào)和組織領(lǐng)導(dǎo)，決定建立杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組由市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)牽頭，市委政研室、市體改辦、市衛(wèi)生局、市藥品監(jiān)管局、市財(cái)政局、市人事局、市勞動(dòng)保障局、市民政局、市國土資源局、市工商局、市物價(jià)局、市法制辦等參加。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室由市體改辦、市衛(wèi)生局、市藥品監(jiān)管局、市財(cái)政局、市人事局、市勞動(dòng)保障局、市民政局組成，負(fù)責(zé)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的日常工作。市有關(guān)部門要齊心協(xié)力、密切配合，以確保醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革的順利推進(jìn)。

    31、完善政策，推進(jìn)改革。要根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革的要求，在深入調(diào)研的基礎(chǔ)　上，完善各項(xiàng)配套政策。著重研究“醫(yī)藥分家”、“管辦分離”、“寬進(jìn)嚴(yán)管”、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院　“兩條腿”走路等重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。針對“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合杭州實(shí)際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、慈善醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)　療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌等具體的實(shí)施細(xì)則和方案。

    32、重點(diǎn)突出，分步推進(jìn)。加快醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革，解決群眾“看病難”問題是一　個(gè)大系統(tǒng)。醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助四大體制改革必須互動(dòng)推進(jìn)，缺一不可。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是四大體制改革的重點(diǎn)，要加大改革創(chuàng)新力度，堅(jiān)持整體設(shè)計(jì)、分步推進(jìn)，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)多元化改革為突破口，以點(diǎn)帶面，其余各項(xiàng)改革配套推進(jìn)，力爭取得實(shí)效。